Улучшение расстановки приоритетов пациентов при переходе от стационара к уходу на дому (PREVENT)

Каждый год более 5 миллионов пациентов госпитализируются примерно в 12 000 агентств по уходу на дому в Соединенных Штатах. Около 20% пациентов, получающих уход на дому, повторно госпитализируются во время эпизода оказания помощи на дому, причем до 68% таких повторных госпитализаций приходится на первые две недели оказания услуг. Значительную часть этих повторных госпитализаций можно предотвратить путем своевременного и целенаправленного распределения услуг по уходу на дому. Первый визит медсестры по уходу на дому является одним из наиболее важных этапов эпизода ухода на дому. Этот визит включает в себя осмотр домашней обстановки, обсуждение присутствия лица, осуществляющего уход, оценку способности пациента к самообслуживанию и согласование медикаментозного лечения. На основе этой оценки потребностей пациента создается уникальный план ухода. Следовательно, правильное время первого визита имеет решающее значение, особенно для пациентов с неотложной медицинской помощью. Тем не менее, медсестры часто имеют очень ограниченную и неточную информацию о поступающих пациентах, и решения о приоритетах пациентов значительно различаются между медсестрами.

Исследователи разработали инновационный инструмент поддержки принятия решений под названием «Инструмент определения приоритетности первого посещения медсестры» (PREVENT), чтобы помочь медсестрам расставить приоритеты у пациентов, нуждающихся в немедленном первом посещении медсестры на дому. В недавнем пилотном исследовании эффективности PREVENT пациенты из группы высокого риска получили первый визит медсестры на дому на полдня раньше по сравнению с контрольной группой, а число повторных госпитализаций через 60 дней сократилось почти вдвое по сравнению с контрольной группой. Предлагаемое исследование собирает сильную междисциплинарную команду экспертов в области медицинской информатики, ухода за больными, ухода на дому и социотехнических дисциплин для оценки PREVENT в исследовании эффективности до и после вмешательства. В частности, целями исследования являются: Цель 1) Оценить эффективность инструмента PREVENT в отношении результатов лечения и пациентов. Используя анализ выживаемости и логистическую регрессию с сопоставлением показателей склонности, исследователи проверят следующие гипотезы: По сравнению с отсутствием использования инструмента на этапе до вмешательства, когда врачи, осуществляющие уход на дому, используют инструмент ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ, пациенты с высоким риском на этапе вмешательства будут: а) получать более своевременные первые визиты для оказания помощи на дому и b) снизить частоту повторных госпитализаций и сократить использование отделений неотложной помощи (ED) в течение 60 дней. Цель 2) Изучить охват и принятие PREVENT персоналом госпитализации на дому, а также описать применение инструмента во время госпитализации на дому. Цель 2 будет оцениваться с использованием смешанных методов, включая интервью с персоналом, принимающим уход на дому, моделирование вслух, а также анализ штатного расписания и других соответствующих данных.

Это инновационное исследование касается нескольких стратегических приоритетов Национального института медицинских исследований, таких как продвижение инноваций и использование технологий для улучшения здоровья. Смешанные методы позволят нам получить более глубокое понимание сложных социотехнологических аспектов перехода от стационара к уходу на дому.