Mejorar la priorización de los pacientes durante la transición entre el hospital y la atención domiciliaria (PREVENT)

Cada año, más de 5 millones de pacientes son admitidos en aproximadamente 12 000 agencias de atención domiciliaria en los Estados Unidos. Alrededor del 20% de los pacientes de atención domiciliaria son rehospitalizados durante el episodio de atención domiciliaria, y hasta el 68% de estas rehospitalizaciones ocurren dentro de las primeras dos semanas de servicios. Una parte significativa de estas rehospitalizaciones puede evitarse mediante la asignación oportuna y adecuada de servicios de atención domiciliaria. La primera visita de enfermería domiciliaria es uno de los pasos más críticos del episodio de atención domiciliaria. Esta visita incluye un examen del entorno del hogar, una discusión sobre si un cuidador está presente, una evaluación de la capacidad del paciente para cuidarse a sí mismo y la conciliación de la medicación. Se crea un plan de atención único basado en esta evaluación de las necesidades del paciente. Por lo tanto, el momento adecuado de la primera visita es crucial, especialmente para pacientes con necesidades de atención médica urgentes. Sin embargo, las enfermeras a menudo tienen información muy limitada e inexacta sobre los pacientes que ingresan y las decisiones de prioridad de los pacientes varían significativamente entre las enfermeras.

Los investigadores desarrollaron una innovadora herramienta de apoyo a la toma de decisiones llamada "Prioridad para la herramienta de la primera visita de enfermería" (PREVENT) para ayudar a las enfermeras a priorizar a los pacientes que necesitan las primeras visitas de enfermería domiciliarias inmediatas. En un estudio piloto de eficacia reciente de PREVENT, los pacientes de alto riesgo recibieron su primera visita de enfermería domiciliaria medio día antes en comparación con el grupo de control, y las rehospitalizaciones de 60 días se redujeron casi a la mitad en comparación con el grupo de control. El estudio propuesto reúne a un sólido equipo interdisciplinario de expertos en informática de la salud, enfermería, atención domiciliaria y disciplinas sociotécnicas para evaluar PREVENT en un estudio de eficacia antes y después de la intervención. En concreto, los objetivos del estudio son: Objetivo 1) Evaluar la eficacia de la herramienta PREVENT sobre los resultados del proceso y del paciente. Mediante el uso de análisis de supervivencia y regresión logística con coincidencia de puntaje de propensión, los investigadores probarán las siguientes hipótesis: en comparación con no usar la herramienta en la fase previa a la intervención, cuando los médicos de atención domiciliaria usan la herramienta PREVENT, los pacientes de alto riesgo en la fase de intervención: a) recibir primeras visitas de atención domiciliaria más oportunas y b) tener una menor incidencia de rehospitalización y un menor uso del departamento de emergencias (SU) dentro de los 60 días. Objetivo 2) Explorar el alcance y la adopción de PREVENT por parte del personal de admisión domiciliaria y describir la implementación de la herramienta durante la admisión domiciliaria. El objetivo 2 se evaluará utilizando métodos mixtos que incluyen entrevistas con el personal de admisión de atención domiciliaria, simulaciones de pensamiento en voz alta y análisis de la dotación de personal y otros datos relevantes.

Este innovador estudio aborda varias prioridades estratégicas del Instituto Nacional de Investigación en Enfermería, como la promoción de la innovación y el uso de la tecnología para mejorar la salud. Los métodos mixtos nos permitirán obtener una comprensión profunda de los complejos aspectos sociotecnológicos de la transición hospital-asistencia domiciliaria.