Forbedring av pasientprioritering under overgang til sykehus og hjemmetjeneste (PREVENT)

Hvert år blir mer enn 5 millioner pasienter innlagt i de rundt 12 000 hjemmetjenestebyråene over hele USA. Omtrent 20 % av hjemmesykepasientene blir rehospitalisert i løpet av hjemmetjenesteepisoden, med så mange som 68 % av disse rehospitaliseringene som skjer i løpet av de to første ukene av tjenestene. En betydelig del av disse rehospitaliseringene kan forhindres ved rettidig og hensiktsmessig målrettet tildeling av hjemmetjenester. Det første hjemmesykepleiebesøket er et av de mest kritiske trinnene i hjemmesykepleien. Dette besøket inkluderer en undersøkelse av hjemmemiljøet, en diskusjon om hvorvidt en omsorgsperson er til stede, en vurdering av pasientens evne til egenomsorg og medikamentavstemming. En unik omsorgsplan lages basert på denne evalueringen av pasientens behov. Derfor er riktig tidspunkt for det første besøket avgjørende, spesielt for pasienter med akutte behov for helsetjenester. Sykepleiere har imidlertid ofte svært begrenset og unøyaktig informasjon om innkommende pasienter og pasientprioriteringsbeslutninger varierer betydelig mellom sykepleiere.

Etterforskerne utviklet et innovativt beslutningsstøtteverktøy kalt "Priority for the First Nursing Visit Tool" (PREVENT) for å hjelpe sykepleiere med å prioritere pasienter som trenger umiddelbare første hjemmesykepleiebesøk. I en nylig effektpilotstudie av PREVENT, fikk høyrisikopasienter sitt første hjemmesykepleiebesøk en halv dag tidligere sammenlignet med kontrollgruppen, og 60-dagers rehospitaliseringer reduserte med nesten halvparten sammenlignet med kontrollgruppen. Den foreslåtte studien setter sammen et sterkt tverrfaglig team av eksperter innen helseinformatikk, sykepleie, hjemmesykepleie og sosiotekniske disipliner for å evaluere PREVENT i en effektivitetsstudie før intervensjon. Konkret er studiemålene: Mål 1) Evaluere effektiviteten av PREVENT-verktøyet på prosess- og pasientresultater. Ved å bruke overlevelsesanalyse og logistisk regresjon med tilbøyelighetsskår som samsvarer med, vil forskerne teste følgende hypoteser: Sammenlignet med å ikke bruke verktøyet i pre-intervensjonsfasen, når hjemmesykepleiene bruker PREVENT-verktøyet, vil høyrisikopasienter i intervensjonsfasen: a) mottar mer rettidige første hjemmesykepleiebesøk og b) har redusert forekomst av rehospitalisering og har redusert bruk av akuttmottak (ED) innen 60 dager. Mål 2) Utforsk PREVENTs rekkevidde og adopsjon av innleggelsespersonalet i hjemmetjenesten og beskriv verktøyets implementering under innleggelse i hjemmesykepleien. Mål 2 vil bli vurdert ved bruk av blandede metoder, inkludert intervjuer med hjemmesykepleie, tenk-høyt-simuleringer og analyse av bemanning og andre relevante data.

Denne innovative studien tar for seg flere strategiske prioriteringer fra National Institute of Nursing Research, som å fremme innovasjon og bruke teknologi for å forbedre helsen. Blandede metoder vil gjøre oss i stand til å få en dyp forståelse av de komplekse sosioteknologiske aspektene ved overgangen mellom sykehus og hjemmetjeneste.