Melhorando a priorização do paciente durante a transição hospital-homecare (PREVENT)

A cada ano, mais de 5 milhões de pacientes são internados em aproximadamente 12.000 agências de atendimento domiciliar nos Estados Unidos. Cerca de 20% dos pacientes de atendimento domiciliar são reinternados durante o episódio de atendimento domiciliar, com até 68% dessas reinternações ocorrendo nas primeiras duas semanas de serviços. Uma parte significativa dessas reinternações pode ser evitada pela alocação oportuna e adequadamente direcionada de serviços de atendimento domiciliar. A primeira visita de enfermagem domiciliar é uma das etapas mais críticas do episódio de atendimento domiciliar. Essa visita inclui um exame do ambiente doméstico, uma discussão sobre a presença de um cuidador, uma avaliação da capacidade de autocuidado do paciente e a reconciliação medicamentosa. A partir dessa avaliação das necessidades do paciente é criado um plano de cuidados único. Portanto, o momento adequado da primeira consulta é crucial, especialmente para pacientes com necessidades urgentes de saúde. No entanto, os enfermeiros geralmente têm informações muito limitadas e imprecisas sobre os pacientes que chegam e as decisões de prioridade do paciente variam significativamente entre os enfermeiros.

Os pesquisadores desenvolveram uma ferramenta inovadora de apoio à decisão chamada "Priority for the First Nursing Visit Tool" (PREVENT) para auxiliar os enfermeiros a priorizar os pacientes que precisam das primeiras visitas domiciliares imediatas de enfermagem. Em um recente estudo piloto de eficácia do PREVENT, os pacientes de alto risco receberam sua primeira visita domiciliar de enfermagem meio dia antes em comparação com o grupo de controle, e as reinternações de 60 dias diminuíram quase pela metade em comparação com o grupo de controle. O estudo proposto reúne uma forte equipe interdisciplinar de especialistas em informática em saúde, enfermagem, assistência domiciliar e disciplinas sociotécnicas para avaliar o PREVENT em um estudo de eficácia pré-pós-intervenção. Especificamente, os objetivos do estudo são: Objetivo 1) Avaliar a eficácia da ferramenta PREVENT no processo e nos resultados do paciente. Usando análise de sobrevivência e regressão logística com escore de propensão correspondente, os pesquisadores testarão as seguintes hipóteses: Em comparação com o não uso da ferramenta na fase pré-intervenção, quando os médicos de atendimento domiciliar usam a ferramenta PREVENT, os pacientes de alto risco na fase de intervenção irão: a) receber as primeiras visitas domiciliares mais oportunas e b) diminuir a incidência de reinternação e diminuir o uso do departamento de emergência (DE) em 60 dias. Objetivo 2) Explorar o alcance e a adoção do PREVENT pela equipe de internação domiciliar e descrever a implementação da ferramenta durante a internação domiciliar. O Objetivo 2 será avaliado usando métodos mistos, incluindo entrevistas com a equipe de admissão em atendimento domiciliar, simulações pensadas em voz alta e análise de pessoal e outros dados relevantes.

Este estudo inovador aborda várias prioridades estratégicas do National Institute of Nursing Research, como a promoção da inovação e o uso da tecnologia para melhorar a saúde. Métodos mistos nos permitirão obter uma compreensão aprofundada dos complexos aspectos sociotecnológicos da transição hospital-domicílio.