Použití manometrie s vysokým rozlišením k detekci obstrukce horních cest dýchacích během spánku

Obstrukční spánková apnoe (OSA) je hlavním problémem veřejného zdraví u dětí i dospělých, vyskytuje se u 1–5 % dětí a 10–30 % dospělých. Je charakterizována opakovanými epizodami obstrukce dýchacích cest během spánku, což vede k probuzení mozku, aktivaci sympatiku, desaturaci kyslíkem, fragmentaci spánku a spánku bez regenerace. Pacienti uvádějí denní únavu, nespavost a ranní bolesti hlavy. Děti s OSA zažívají denní ospalost, potíže ve škole, problémy s chováním, enurézu a sníženou kvalitu života. Pokud se OSA neléčí, může vést k řadě komplikací včetně hypertenze, kardiovaskulárních onemocnění, mrtvice a inzulínové rezistence. Postiženi jsou i partneři ve spánku, pacienti svou poruchu vnímají jako zátěž a spí v oddělených místnostech. Kromě toho se prevalence onemocnění zvyšuje s rostoucí obezitou.

Kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách (CPAP) je současný zlatý standard léčby OSA. Pokud je používán efektivně a důsledně, může zlepšit symptomy pacienta. Nicméně adherence je obecně špatná, pacienti pociťují fyzické nepohodlí, nepohodlí na hrudi a sucho v ústech. U pacientů, kteří netolerují CPAP, je možností chirurgická intervence. U dětí to obvykle začíná adenotonzilektomií. 20–75 % dětí však bude mít přetrvávající příznaky po adenotonzilektomii. U dospělých mohou anatomické faktory včetně hypertrofie mandlí a redundantní faryngální tkáně přispívat k obstrukci horních cest dýchacích a mohou také vyžadovat vyšší tlaky pro účinnou léčbu CPAP. I když chirurgická intervence nevyléčí OSA, může zvýšit snášenlivost CPAP a zlepšit adherenci k CPAP.

Obstrukce dýchacích cest související se spánkem je komplexní jev, který potenciálně zahrnuje více anatomických úrovní. U pacientů s přetrvávajícími symptomy navzdory počáteční léčbě nebo intoleranci CPAP je další vyšetření horních cest dýchacích klinicky cenné. Polysomnografie (PSG) je zlatým standardem pro diagnostiku OSA, ale neposkytuje informace o umístění (místech) obstrukce horních cest dýchacích. Znalost přesných míst obstrukce je zásadní pro plánování účinné spánkové operace. V současné době se toho dosahuje pomocí lékově indukované spánkové endoskopie (DISE). DISE byl původně navržen v roce 1991 a zahrnuje podávání anestetika pacientovi k simulaci stavu spánku a poté vizualizaci horních cest dýchacích pomocí transnazální flexibilní endoskopie. Lze identifikovat místa obstrukce na klíčových místech včetně adenoidů, měkkého patra, laterálního orofaryngu, báze jazyka a epiglottis.

Přestože DISE nabízí cenné klinické informace, má významná omezení. Za prvé, nemůže současně hodnotit celé horní cesty dýchací, protože jakákoli obstrukce vyskytující se nadřazeně vylučuje vizualizaci jakékoli obstrukce vyskytující se níže. Za druhé, interpretace DISE je subjektivní a neexistuje žádný všeobecně přijímaný systém pro analýzu. Hodnotící systémy jsou kvalitativní a používají stupně jako úplná, částečná nebo žádná překážka na rozdíl od kvantitativních měření.

Optimální hodnocení spánku by bylo kvantitativní, spolehlivé a současně by poskytovalo informace o celých horních cestách dýchacích. Potenciální alternativou k DISE, která by tato kritéria mohla splnit, je spánková manometrie. Měření tlaků v horních cestách dýchacích zachycuje účinky obstrukce podél celých horních cest dýchacích, od nosohltanu až po hrtan. Předchozí studie se pokoušely využít manometrii, ale byly omezeny především nedostatečným vybavením a neoptimálními metodami analýzy dat. Woodson a kol. použili solid-state manometr o průměru 2,3 ​​mm a 5 senzorů k detekci obstrukce patra a obstrukce báze jazyka u pacientů s OSA. Stejný přístup použili také k detekci přetrvávající obstrukce báze jazyka po uvulopalatofaryngoplastice. I když tyto studie pomáhají prokázat, že manometrie může být užitečným doplňkem hodnocení OSA, jsou značně omezeny jak typem použitého manometru, tak nedostatkem jasného a podrobného popisu metody analýzy dat.

Manometrie s vysokým rozlišením (HRM) používá tlakové cenzory vzdálené od sebe 1 cm, aby bylo možné měřit tlak v celých horních cestách dýchacích. Výzkumníci již dříve aplikovali HRM k hodnocení fyziologie polykání. Byly vyvinuty sofistikované metody automatizované analýzy dat, které se ukázaly jako spolehlivé pro zkušené i začínající uživatele. Dále byly použity techniky rozpoznávání vzorů k identifikaci dysfagie a specifických polykacích abnormalit. Aplikace této technologie a modifikace stávajících platforem pro analýzu dat umožní kvantitativní, spolehlivé a komplexní hodnocení obstrukce horních cest dýchacích během spánku u dětí i dospělých, s potenciálem pro vývoj algoritmů pro predikci účinků cílené chirurgické terapie na všech úrovních. horních cest dýchacích.