Användning av högupplöst manometri för att upptäcka övre luftvägsobstruktion under sömn

Obstruktiv sömnapné (OSA) är ett stort folkhälsoproblem hos både barn och vuxna, som finns hos 1-5 % av barnen och 10-30 % av vuxna. Det kännetecknas av upprepade episoder av luftvägsobstruktion under sömnen, vilket leder till hjärnans upphetsning, sympatisk aktivering, syremättnad, sömnfragmentering och icke-återställande sömn. Patienter rapporterar dagtrötthet, sömnlöshet och morgonhuvudvärk. Barn med OSA upplever somnolens dagtid, svårigheter i skolan, beteendeproblem, enures och minskad livskvalitet. Om den lämnas obehandlad kan OSA leda till många komplikationer inklusive högt blodtryck, hjärt-kärlsjukdomar, stroke och insulinresistens. Sömnpartners påverkas också, med patienter som ser sin sjukdom som en börda och sover i separata rum. Dessutom ökar sjukdomsprevalensen när fetma ökar.

Kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP) är den nuvarande guldstandardbehandlingen för OSA. Om det används effektivt och konsekvent kan det förbättra patientens symtom. Emellertid är följsamheten i allmänhet dålig, med patienter som upplever fysiskt obehag, obehag i bröstet och muntorrhet. För de patienter som inte kan tolerera CPAP är kirurgisk ingrepp ett alternativ. Hos barn börjar detta vanligtvis med adenotonsillektomi. Däremot kommer 20-75 % av barnen att ha ihållande symtom efter adenotonsillektomi. Hos vuxna kan anatomiska faktorer, inklusive tonsillhypertrofi och överflödig svalgvävnad, bidra till obstruktion av övre luftvägar och kan också kräva högre tryck för effektiv CPAP-behandling. Även om kirurgisk ingrepp inte botar OSA, kan det göra CPAP mer tolerabelt och förbättra CPAP-vidhäftningen.

Sömnrelaterad luftvägsobstruktion är ett komplext fenomen som potentiellt involverar flera anatomiska nivåer. För patienter med ihållande symtom trots initial behandling eller intolerans mot CPAP är ytterligare utvärdering av de övre luftvägarna kliniskt värdefulla. Polysomnografi (PSG) är guldstandarden för att diagnostisera OSA, men den ger ingen information om platsen eller platserna för övre luftvägsobstruktion. Kunskap om de exakta platserna för obstruktion är avgörande för att planera en effektiv sömnkirurgi. För närvarande uppnås detta med läkemedelsinducerad sömnendoskopi (DISE). DISE föreslogs ursprungligen 1991 och involverar administrering av bedövningsmedel till en patient för att simulera ett sömntillstånd, och sedan visualisera de övre luftvägarna med hjälp av transnasal flexibel endoskopi. Platser för obstruktion på viktiga platser inklusive adenoider, mjuka gommen, laterala orofarynx, tungbas och epiglottis kan identifieras.

Även om DISE erbjuder värdefull klinisk information, har den anmärkningsvärda begränsningar. För det första kan den inte utvärdera hela den övre luftvägen samtidigt, eftersom varje obstruktion som uppstår överlägset utesluter visualisering av någon obstruktion som uppstår mer underlägsen. För det andra är tolkningen av DISE subjektiv och det finns inget universellt accepterat system för analys. Klassificeringssystem är kvalitativa och använder betyg som fullständig, partiell eller inget hinder i motsats till kvantitativa mätningar.

Den optimala sömnbedömningen skulle vara kvantitativ, tillförlitlig och ge information om hela de övre luftvägarna samtidigt. Ett potentiellt alternativ till DISE som skulle kunna uppfylla dessa kriterier är sömnmanometri. Mätning av tryck i de övre luftvägarna fångar effekterna av obstruktion längs hela den övre luftvägen, från nasofarynx till struphuvud. Tidigare studier har försökt använda manometri, men har begränsats främst av otillräcklig utrustning och suboptimala metoder för dataanalys. Woodson et al. använde en solid-state manometer med en diameter på 2,3 mm och 5 sensorer för att detektera palatal obstruktion och tungbas obstruktion hos patienter med OSA. De använde också samma metod för att upptäcka ihållande tungbasobstruktion efter uvulopalatopharyngoplasty. Även om dessa studier hjälper till att visa att manometri kan vara ett användbart komplement till OSA-bedömning, är de allvarligt begränsade både av typen av manometer som används såväl som avsaknaden av en tydlig, detaljerad beskrivning av metoden för dataanalys.

Högupplöst manometri (HRM) använder tryckcensorer placerade 1 cm från varandra för att möjliggöra tryckmätning längs hela den övre luftvägen. Utredarna har tidigare tillämpat HRM för bedömning av sväljfysiologi. Sofistikerade metoder för automatiserad dataanalys har utvecklats som har visat sig vara tillförlitliga för både experter och nybörjare. Vidare har mönsterigenkänningstekniker använts för att identifiera dysfagi och specifika sväljningsavvikelser. Tillämpning av denna teknologi och modifiering av befintliga dataanalysplattformar kommer att möjliggöra en kvantitativ, tillförlitlig och heltäckande bedömning av övre luftvägsobstruktion under sömn hos både barn och vuxna, med potential för utveckling av algoritmer för att förutsäga effekter av riktad kirurgisk terapi på alla nivåer av de övre luftvägarna.