Brug af højopløsningsmanometri til at detektere øvre luftvejsobstruktion under søvn

Obstruktiv søvnapnø (OSA) er et stort folkesundhedsproblem hos både børn og voksne, der findes hos 1-5 % af børn og 10-30 % af voksne. Det er karakteriseret ved gentagne episoder af luftvejsobstruktion under søvn, hvilket fører til hjerneophidselse, sympatisk aktivering, oxygendesaturation, søvnfragmentering og ikke-genoprettende søvn. Patienter rapporterer træthed i dagtimerne, søvnløshed og morgenhovedpine. Børn med OSA oplever somnolens i dagtimerne, vanskeligheder i skolen, adfærdsproblemer, enuresis og nedsat livskvalitet. Hvis det ikke behandles, kan OSA føre til adskillige komplikationer, herunder hypertension, hjerte-kar-sygdomme, slagtilfælde og insulinresistens. Søvnpartnere er også påvirket, hvor patienter ser deres lidelse som en byrde og sover i separate rum. Ydermere stiger sygdomsprævalensen, efterhånden som fedme stiger.

Kontinuerligt positivt luftvejstryk (CPAP) er den nuværende guldstandardbehandling for OSA. Hvis det bruges effektivt og konsekvent, kan det forbedre patientens symptomer. Imidlertid er tilslutningen generelt dårlig, hvor patienter oplever fysisk ubehag, ubehag i brystet og mundtørhed. For de patienter, der ikke kan tåle CPAP, er kirurgisk indgreb en mulighed. Hos børn starter dette typisk med adenotonsillektomi. Dog vil 20-75 % af børn have vedvarende symptomer efter adenotonsillektomi. Hos voksne kan anatomiske faktorer, herunder tonsilhypertrofi og overflødigt svælgvæv, bidrage til obstruktion af øvre luftveje og kan også nødvendiggøre højere tryk for effektiv CPAP-behandling. Selvom kirurgisk indgreb ikke helbreder OSA, kan det gøre CPAP mere tolerabelt og forbedre CPAP-vedhæftningen.

Søvnrelateret luftvejsobstruktion er et komplekst fænomen, der potentielt involverer flere anatomiske niveauer. For patienter med vedvarende symptomer på trods af initial terapi eller intolerance over for CPAP er yderligere evaluering af de øvre luftveje klinisk værdifuld. Polysomnografi (PSG) er den gyldne standard for diagnosticering af OSA, men den giver ikke information om placeringen af ​​øvre luftvejsobstruktion. Kendskab til de præcise steder for obstruktion er afgørende for planlægning af effektiv søvnkirurgi. I øjeblikket opnås dette med lægemiddelinduceret søvnendoskopi (DISE). DISE blev oprindeligt foreslået i 1991 og involverer administration af bedøvelsesmiddel til en patient for at simulere en søvntilstand og derefter visualisering af de øvre luftveje ved hjælp af transnasal fleksibel endoskopi. Steder med obstruktion på vigtige steder, herunder adenoiderne, den bløde gane, den laterale oropharynx, tungebasen og epiglottis kan identificeres.

Selvom DISE tilbyder værdifuld klinisk information, har den bemærkelsesværdige begrænsninger. For det første kan den ikke evaluere hele den øvre luftvej samtidigt, da enhver obstruktion, der forekommer overordnet, udelukker visualisering af enhver obstruktion, der forekommer mere underordnet. For det andet er fortolkning af DISE subjektiv, og der er ikke noget universelt accepteret analysesystem. Bedømmelsessystemerne er kvalitative og bruger karakterer som fuldstændig, delvis eller ingen obstruktion i modsætning til kvantitative målinger.

Den optimale søvnvurdering ville være kvantitativ, pålidelig og give information om hele de øvre luftveje samtidigt. Et potentielt alternativ til DISE, som kunne opfylde disse kriterier, er søvnmanometri. Måling af tryk i de øvre luftveje fanger virkningerne af obstruktion langs hele den øvre luftvej, fra nasopharynx til strubehovedet. Tidligere undersøgelser har forsøgt at anvende manometri, men har primært været begrænset af utilstrækkeligt udstyr og suboptimale metoder til dataanalyse. Woodson et al. brugte et solid-state manometer med en diameter på 2,3 mm og 5 sensorer til at detektere palatal obstruktion og tungebaseobstruktion hos patienter med OSA. De brugte også den samme tilgang til at opdage vedvarende tungebaseobstruktion efter uvulopalatopharyngoplasty. Selvom disse undersøgelser hjælper med at demonstrere, at manometri kan være et nyttigt supplement til OSA-vurdering, er de stærkt begrænset både af den anvendte type manometer samt manglen på en klar, detaljeret beskrivelse af metoden til dataanalyse.

Højopløsningsmanometri (HRM) bruger trykcensorer med en afstand på 1 cm fra hinanden for at tillade trykmåling langs hele den øvre luftvej. Efterforskerne har tidligere anvendt HRM til vurdering af svalefysiologi. Der er udviklet sofistikerede metoder til automatiseret dataanalyse, som har vist sig at være pålidelige for både eksperter og nybegyndere. Yderligere er mønstergenkendelsesteknikker blevet anvendt til at identificere dysfagi og specifikke synkeabnormiteter. Anvendelse af denne teknologi og modifikation af eksisterende dataanalyseplatforme vil give mulighed for en kvantitativ, pålidelig og omfattende vurdering af øvre luftvejsobstruktion under søvn hos både børn og voksne, med potentiale for udvikling af algoritmer til at forudsige effekter af målrettet kirurgisk terapi på alle niveauer af de øvre luftveje.