Uso de Manometria de Alta Resolução para Detectar Obstrução das Vias Aéreas Superiores Durante o Sono

A apneia obstrutiva do sono (OSA) é um importante problema de saúde pública em crianças e adultos, presente em 1-5% das crianças e 10-30% dos adultos. É caracterizada por episódios repetidos de obstrução das vias aéreas durante o sono, levando a excitação cerebral, ativação simpática, dessaturação de oxigênio, fragmentação do sono e sono não restaurador. Os pacientes relatam cansaço diurno, insônia e dores de cabeça matinais. Crianças com AOS apresentam sonolência diurna, dificuldades na escola, problemas comportamentais, enurese e redução da qualidade de vida. Se não for tratada, a AOS pode levar a inúmeras complicações, incluindo hipertensão, doença cardiovascular, acidente vascular cerebral e resistência à insulina. Parceiros de sono também são afetados, com os pacientes vendo seu distúrbio como um fardo e dormindo em quartos separados. Além disso, a prevalência da doença está aumentando à medida que a obesidade aumenta.

A pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) é o tratamento padrão-ouro atual para AOS. Se usado de forma eficaz e consistente, pode melhorar os sintomas do paciente. No entanto, a adesão geralmente é ruim, com os pacientes sentindo desconforto físico, desconforto no peito e boca seca. Para aqueles pacientes que não toleram o CPAP, a intervenção cirúrgica é uma opção. Em crianças, isso geralmente começa com adenotonsilectomia. No entanto, 20-75% das crianças terão sintomas persistentes após a adenotonsilectomia. Em adultos, fatores anatômicos, incluindo hipertrofia das amígdalas e tecido faríngeo redundante, podem contribuir para a obstrução das vias aéreas superiores e também podem exigir pressões mais altas para um tratamento eficaz com CPAP. Mesmo que a intervenção cirúrgica não cure a AOS, ela pode tornar o CPAP mais tolerável e melhorar a adesão ao CPAP.

A obstrução das vias aéreas relacionada ao sono é um fenômeno complexo envolvendo potencialmente vários níveis anatômicos. Para pacientes com sintomas persistentes apesar da terapia inicial ou intolerância ao CPAP, uma avaliação mais aprofundada das vias aéreas superiores é clinicamente valiosa. A polissonografia (PSG) é o padrão-ouro para o diagnóstico de AOS, mas não fornece informações sobre a(s) localização(ões) da obstrução das vias aéreas superiores. O conhecimento dos locais precisos de obstrução é fundamental para o planejamento eficaz da cirurgia do sono. Atualmente, isso é realizado com a endoscopia do sono induzida por drogas (DISE). A DISE foi originalmente proposta em 1991 e envolve a administração de anestésico a um paciente para simular um estado de sono e, em seguida, a visualização da via aérea superior usando endoscopia flexível transnasal. Locais de obstrução em locais-chave, incluindo adenóides, palato mole, orofaringe lateral, base da língua e epiglote podem ser identificados.

Embora a DISE ofereça informações clínicas valiosas, ela apresenta limitações notáveis. Primeiro, ele não pode avaliar toda a via aérea superior simultaneamente, pois qualquer obstrução que ocorra superiormente impede a visualização de qualquer obstrução que ocorra inferiormente. Em segundo lugar, a interpretação da DISE é subjetiva e não existe um sistema de análise universalmente aceito. Os sistemas de classificação são qualitativos, usando notas como obstrução completa, parcial ou sem obstrução, em oposição a medições quantitativas.

A avaliação ideal do sono seria quantitativa, confiável e forneceria informações sobre toda a via aérea superior simultaneamente. Uma alternativa potencial para DISE que poderia atender a esses critérios é a manometria do sono. A medição das pressões das vias aéreas superiores captura os efeitos da obstrução ao longo de toda a via aérea superior, desde a nasofaringe até a laringe. Estudos anteriores tentaram empregar manometria, mas foram limitados principalmente por equipamentos inadequados e métodos subótimos de análise de dados. Woodson et ai. usaram um manômetro de estado sólido com diâmetro de 2,3 mm e 5 sensores para detectar obstrução palatal e obstrução da base da língua em pacientes com AOS. Eles também usaram a mesma abordagem para detectar obstrução persistente da base da língua após uvulopalatofaringoplastia. Embora esses estudos ajudem a demonstrar que a manometria pode ser um complemento útil para a avaliação da AOS, eles são severamente limitados tanto pelo tipo de manômetro usado quanto pela falta de uma descrição clara e detalhada do método de análise de dados.

A manometria de alta resolução (HRM) usa censores de pressão espaçados 1 cm entre si para permitir a medição da pressão ao longo de toda a via aérea superior. Os investigadores já aplicaram HRM para avaliação da fisiologia da deglutição. Foram desenvolvidos métodos sofisticados de análise automatizada de dados que se mostraram confiáveis ​​para usuários experientes e novatos. Além disso, técnicas de reconhecimento de padrões foram aplicadas para identificar disfagia e anormalidades específicas da deglutição. A aplicação desta tecnologia e a modificação das plataformas de análise de dados existentes permitirão uma avaliação quantitativa, confiável e abrangente da obstrução das vias aéreas superiores durante o sono em crianças e adultos, com potencial para o desenvolvimento de algoritmos para prever os efeitos da terapia cirúrgica direcionada em todos os níveis das vias aéreas superiores.