Korkean resoluution manometrian käyttö ylempien hengitysteiden tukkeutumisen havaitsemiseen unen aikana

Obstruktiivinen uniapnea (OSA) on merkittävä kansanterveysongelma sekä lapsilla että aikuisilla, ja sitä esiintyy 1–5 prosentilla lapsista ja 10–30 prosentilla aikuisista. Sille on ominaista toistuvat hengitysteiden tukkeumat unen aikana, mikä johtaa aivojen kiihottumiseen, sympaattiseen aktivaatioon, happinesaturaatioon, unen pirstoutumiseen ja ei-palauttavaan uneen. Potilaat raportoivat päiväväsymyksestä, unettomuudesta ja aamuisin päänsäryistä. OSA:sta kärsivät lapset kokevat päiväsaikaan uneliaisuutta, vaikeuksia koulussa, käyttäytymisongelmia, enureesia ja heikentynyttä elämänlaatua. Hoitamattomana OSA voi johtaa lukuisiin komplikaatioihin, kuten verenpainetautiin, sydän- ja verisuonisairauksiin, aivohalvaukseen ja insuliiniresistenssiin. Myös unikumppanit kärsivät, kun potilaat näkevät häiriönsä taakana ja nukkuvat erillisissä huoneissa. Lisäksi sairauksien esiintyvyys lisääntyy liikalihavuuden lisääntyessä.

Jatkuva positiivinen hengitysteiden paine (CPAP) on OSA:n nykyinen kultainen standardihoito. Jos sitä käytetään tehokkaasti ja johdonmukaisesti, se voi parantaa potilaan oireita. Kiinnittyvyys on kuitenkin yleensä huono, ja potilaat kokevat fyysistä epämukavuutta, epämukavuutta rinnassa ja suun kuivumista. Niille potilaille, jotka eivät siedä CPAP:tä, kirurginen toimenpide on vaihtoehto. Lapsilla tämä alkaa tyypillisesti adenotonsillektomialla. Kuitenkin 20–75 %:lla lapsista on pysyviä oireita adenotonsillektomian jälkeen. Aikuisilla anatomiset tekijät, kuten nielurisojen liikakasvu ja redundantti nielukudos, voivat edistää ylähengitysteiden tukkeutumista ja vaatia myös korkeampia paineita tehokkaan CPAP-hoidon aikaansaamiseksi. Vaikka kirurginen toimenpide ei paranna OSA:ta, se voi tehdä CPAP:stä siedettävämmän ja parantaa CPAP:n sitoutumista.

Uneen liittyvä hengitysteiden tukkeutuminen on monimutkainen ilmiö, johon saattaa liittyä useita anatomisia tasoja. Potilaille, joilla on jatkuvia oireita alkuperäisestä hoidosta tai CPAP-intoleranssista huolimatta, ylempien hengitysteiden lisäarviointi on kliinisesti arvokasta. Polysomnografia (PSG) on kultainen standardi OSA:n diagnosoinnissa, mutta se ei anna tietoa ylähengitysteiden tukkeuman sijainnista. Tukosten tarkan paikan tunteminen on ratkaisevan tärkeää tehokkaan unikirurgian suunnittelussa. Tällä hetkellä tämä saavutetaan lääkkeiden aiheuttaman unen endoskopian (DISE) avulla. DISE ehdotettiin alun perin vuonna 1991, ja siihen kuuluu anesteetin antaminen potilaalle unitilan simuloimiseksi ja sitten ylempien hengitysteiden visualisointi käyttämällä transnasaalista joustavaa endoskopiaa. Tukoskohdat tärkeimmissä paikoissa, mukaan lukien adenoidit, pehmeä kitalaki, lateraalinen suunielun, kielen tyvi ja kurkuntulehdus, voidaan tunnistaa.

Vaikka DISE tarjoaa arvokasta kliinistä tietoa, sillä on huomattavia rajoituksia. Ensinnäkin se ei voi arvioida koko ylähengitystiettä samanaikaisesti, koska mikä tahansa ylivoimaisesti esiintyvä tukos estää huonommin esiintyvän tukosten visualisoinnin. Toiseksi, DISE:n tulkinta on subjektiivinen, eikä ole olemassa yleisesti hyväksyttyä analyysijärjestelmää. Arviointijärjestelmät ovat laadullisia, ja niissä käytetään arvosanoja, kuten täydellinen, osittainen tai ei estettä kvantitatiivisten mittausten sijaan.

Optimaalinen unenarviointi olisi kvantitatiivinen, luotettava ja antaisi tietoa koko ylähengitystistä samanaikaisesti. Mahdollinen vaihtoehto DISElle, joka voisi täyttää nämä kriteerit, on unimanometria. Ylempien hengitysteiden paineen mittaus havaitsee tukkeuman vaikutukset koko ylähengitystieessä nenänielusta kurkunpäähän. Aikaisemmissa tutkimuksissa on yritetty käyttää manometriaa, mutta niitä ovat rajoittaneet ensisijaisesti riittämättömät laitteet ja alioptimaaliset data-analyysimenetelmät. Woodson et ai. käytti puolijohdemanometriä, jonka halkaisija oli 2,3 mm, ja 5 anturia havaitakseen suulakeen ja kielen tyven tukkeumia potilailla, joilla oli OSA. He käyttivät myös samaa lähestymistapaa havaitakseen jatkuvaa kielen tyven tukkeumaa uvulopalatofaryngoplastian jälkeen. Vaikka nämä tutkimukset auttavat osoittamaan, että manometria voi olla hyödyllinen lisä OSA-arvioinnissa, niitä rajoittaa voimakkaasti sekä käytetyn manometrin tyyppi että se, että tiedon analysointimenetelmästä ei ole selkeää ja yksityiskohtaista kuvausta.

Korkearesoluutioinen manometria (HRM) käyttää painesensoreja, jotka on sijoitettu 1 cm:n etäisyydelle toisistaan, jotta paineen mittaus voidaan mitata koko ylähengitystietä pitkin. Tutkijat ovat aiemmin soveltaneet HRM:ää nielemisen fysiologian arvioimiseen. Automaattiseen tietojen analysointiin on kehitetty kehittyneitä menetelmiä, jotka on osoitettu luotettaviksi sekä kokeneille että aloitteleville käyttäjille. Lisäksi muodontunnistustekniikoita on käytetty dysfagian ja spesifisten nielemishäiriöiden tunnistamiseen. Tämän teknologian soveltaminen ja olemassa olevien tietojen analysointialustojen muuntaminen mahdollistaa sekä lasten että aikuisten unen aikana esiintyvien ylähengitysteiden tukkeutumisen kvantitatiivisen, luotettavan ja kattavan arvioinnin, jolloin voidaan kehittää algoritmeja kohdennetun kirurgisen hoidon vaikutusten ennustamiseksi kaikilla tasoilla. ylähengitystieistä.