Использование манометрии высокого разрешения для выявления обструкции верхних дыхательных путей во время сна

Обструктивное апноэ сна (СОАС) является серьезной проблемой общественного здравоохранения как у детей, так и у взрослых, встречается у 1-5% детей и 10-30% взрослых. Он характеризуется повторяющимися эпизодами обструкции дыхательных путей во время сна, что приводит к возбуждению мозга, симпатической активации, десатурации кислорода, фрагментации сна и невосстанавливающему сну. Пациенты отмечают дневную усталость, бессонницу и утренние головные боли. Дети с СОАС испытывают дневную сонливость, трудности в школе, проблемы с поведением, энурез и снижение качества жизни. Если не лечить, ОАС может привести к многочисленным осложнениям, включая гипертонию, сердечно-сосудистые заболевания, инсульт и резистентность к инсулину. Партнеры по сну также страдают: пациенты рассматривают свое расстройство как бремя и спят в разных комнатах. Кроме того, распространенность заболевания увеличивается по мере увеличения ожирения.

Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) является в настоящее время золотым стандартом лечения СОАС. При эффективном и последовательном использовании он может улучшить симптомы пациента. Однако приверженность, как правило, неудовлетворительна: пациенты испытывают физический дискомфорт, дискомфорт в груди и сухость во рту. Для тех пациентов, которые не переносят СИПАП, возможно хирургическое вмешательство. У детей это обычно начинается с аденотонзиллэктомии. Однако у 20-75% детей после аденотонзиллэктомии сохраняются стойкие симптомы. У взрослых анатомические факторы, включая гипертрофию миндалин и избыточную ткань глотки, могут способствовать обструкции верхних дыхательных путей, а также могут потребовать более высокого давления для эффективного лечения CPAP. Даже если хирургическое вмешательство не приводит к излечению ОАС, оно может сделать СРАР более переносимым и улучшить приверженность СРАР.

Обструкция дыхательных путей, связанная со сном, представляет собой сложное явление, потенциально затрагивающее несколько анатомических уровней. Для пациентов с персистирующими симптомами, несмотря на начальную терапию или непереносимость CPAP, дальнейшая оценка верхних дыхательных путей имеет клиническое значение. Полисомнография (ПСГ) является золотым стандартом диагностики СОАС, но она не дает информации о локализации обструкции верхних дыхательных путей. Знание точных мест обструкции имеет решающее значение для планирования эффективной хирургии сна. В настоящее время это достигается с помощью медикаментозной эндоскопии сна (DISE). Первоначально DISE был предложен в 1991 году и включает в себя введение анестетика пациенту для имитации состояния сна, а затем визуализацию верхних дыхательных путей с помощью трансназальной гибкой эндоскопии. Могут быть идентифицированы участки обструкции в ключевых местах, включая аденоиды, мягкое небо, латеральную часть ротоглотки, основание языка и надгортанник.

Хотя DISE предлагает ценную клиническую информацию, у него есть заметные ограничения. Во-первых, он не может одновременно оценить все верхние дыхательные пути, поскольку любая обструкция, возникающая сверху, не позволяет визуализировать любую обструкцию, возникающую ниже. Во-вторых, интерпретация DISE субъективна и общепринятой системы анализа не существует. Системы оценок являются качественными, в них используются такие оценки, как полное, частичное или отсутствие обструкции, в отличие от количественных измерений.

Оптимальная оценка сна должна быть количественной, надежной и одновременно предоставлять информацию обо всех верхних дыхательных путях. Потенциальной альтернативой DISE, которая может соответствовать этим критериям, является манометрия сна. Измерение давления в верхних дыхательных путях фиксирует последствия обструкции на всем протяжении верхних дыхательных путей, от носоглотки до гортани. Предыдущие исследования пытались использовать манометрию, но они были ограничены главным образом неадекватным оборудованием и неоптимальными методами анализа данных. Вудсон и др. использовали твердотельный манометр диаметром 2,3 мм и 5 датчиков для выявления небной обструкции и обструкции основания языка у пациентов с СОАС. Они также использовали тот же подход для выявления стойкой обструкции основания языка после увулопалатофарингопластики. Хотя эти исследования помогают продемонстрировать, что манометрия может быть полезным дополнением к оценке СОАС, они сильно ограничены как типом используемого манометра, так и отсутствием четкого и подробного описания метода анализа данных.

Манометрия высокого разрешения (HRM) использует датчики давления, расположенные на расстоянии 1 см друг от друга, что позволяет измерять давление на всем протяжении верхних дыхательных путей. Исследователи ранее применяли HRM для оценки физиологии глотания. Были разработаны сложные методы автоматизированного анализа данных, которые доказали свою надежность как для опытных, так и для начинающих пользователей. Кроме того, методы распознавания образов применялись для выявления дисфагии и специфических нарушений глотания. Применение этой технологии и модификация существующих платформ анализа данных позволит проводить количественную, надежную и всестороннюю оценку обструкции верхних дыхательных путей во время сна как у детей, так и у взрослых с возможностью разработки алгоритмов для прогнозирования эффектов целенаправленной хирургической терапии на всех уровнях. верхних дыхательных путей.