Gebruik van manometrie met hoge resolutie om obstructie van de bovenste luchtwegen tijdens de slaap te detecteren

Obstructieve slaapapneu (OSA) is een groot probleem voor de volksgezondheid bij zowel kinderen als volwassenen, aanwezig bij 1-5% van de kinderen en 10-30% van de volwassenen. Het wordt gekenmerkt door herhaalde episoden van luchtwegobstructie tijdens de slaap, wat leidt tot opwinding van de hersenen, sympathische activatie, zuurstofdesaturatie, slaapfragmentatie en niet-herstellende slaap. Patiënten melden vermoeidheid overdag, slapeloosheid en ochtendhoofdpijn. Kinderen met OSA ervaren slaperigheid overdag, problemen op school, gedragsproblemen, enuresis en verminderde kwaliteit van leven. Indien onbehandeld, kan OSA leiden tot tal van complicaties, waaronder hypertensie, hart- en vaatziekten, beroerte en insulineresistentie. Slaappartners worden ook getroffen, waarbij patiënten hun aandoening als een last beschouwen en in aparte kamers slapen. Verder neemt de prevalentie van ziekten toe naarmate obesitas toeneemt.

Continue positieve luchtwegdruk (CPAP) is de huidige gouden standaardbehandeling voor OSA. Als het effectief en consequent wordt gebruikt, kan het de symptomen van de patiënt verbeteren. De therapietrouw is echter over het algemeen slecht, waarbij patiënten lichamelijk ongemak, ongemak op de borst en een droge mond ervaren. Voor patiënten die CPAP niet kunnen verdragen, is chirurgische ingreep een optie. Bij kinderen begint dit meestal met adenotonsillectomie. 20-75% van de kinderen zal echter aanhoudende symptomen hebben na adenotonsillectomie. Bij volwassenen kunnen anatomische factoren, waaronder hypertrofie van de amandelen en overtollig farynxweefsel, bijdragen aan obstructie van de bovenste luchtwegen en kunnen ook hogere drukken nodig zijn voor een effectieve CPAP-behandeling. Zelfs als een chirurgische ingreep de OSA niet geneest, kan het CPAP draaglijker maken en de therapietrouw verbeteren.

Slaapgerelateerde luchtwegobstructie is een complex fenomeen waarbij mogelijk meerdere anatomische niveaus betrokken zijn. Voor patiënten met aanhoudende symptomen ondanks initiële therapie of intolerantie voor CPAP, is verdere evaluatie van de bovenste luchtwegen klinisch waardevol. Polysomnografie (PSG) is de gouden standaard voor het diagnosticeren van OSA, maar geeft geen informatie over de locatie(s) van de bovenste luchtwegobstructie. Kennis van de precieze locaties van obstructie is van cruciaal belang voor het plannen van een effectieve slaapoperatie. Momenteel wordt dit bereikt met door medicijnen veroorzaakte slaapendoscopie (DISE). DISE werd oorspronkelijk voorgesteld in 1991 en omvat het toedienen van verdoving aan een patiënt om een ​​slaaptoestand te simuleren, en vervolgens het visualiseren van de bovenste luchtwegen met behulp van transnasale flexibele endoscopie. Locaties van obstructie op belangrijke locaties, waaronder de adenoïden, het zachte gehemelte, de laterale orofarynx, de tongbasis en de epiglottis, kunnen worden geïdentificeerd.

Hoewel DISE waardevolle klinische informatie biedt, heeft het opmerkelijke beperkingen. Ten eerste kan het niet de gehele bovenste luchtweg tegelijkertijd evalueren, aangezien elke obstructie die zich aan de bovenzijde voordoet, de visualisatie van elke obstructie die zich aan de onderzijde voordoet, uitsluit. Ten tweede is de interpretatie van DISE subjectief en bestaat er geen algemeen aanvaard systeem voor analyse. Beoordelingssystemen zijn kwalitatief en gebruiken cijfers zoals volledig, gedeeltelijk of geen obstructie in tegenstelling tot kwantitatieve metingen.

De optimale slaapbeoordeling zou kwantitatief en betrouwbaar zijn en tegelijkertijd informatie verschaffen over de gehele bovenste luchtweg. Een mogelijk alternatief voor DISE dat aan deze criteria zou kunnen voldoen, is slaapmanometrie. Meting van de bovenste luchtwegdruk registreert de effecten van obstructie langs de gehele bovenste luchtweg, van de nasopharynx tot het strottenhoofd. Eerdere studies hebben geprobeerd manometrie toe te passen, maar werden voornamelijk beperkt door ontoereikende apparatuur en suboptimale methoden voor gegevensanalyse. Woodson et al. gebruikte een solid-state manometer met een diameter van 2,3 mm en 5 sensoren om palatinale obstructie en tongbasisobstructie te detecteren bij patiënten met OSA. Ze gebruikten dezelfde aanpak ook om aanhoudende obstructie van de tongbasis na uvulopalatopharyngoplastiek op te sporen. Hoewel deze onderzoeken helpen aantonen dat manometrie een nuttige aanvulling kan zijn op OSA-beoordeling, worden ze ernstig beperkt door zowel het type manometer dat wordt gebruikt als het ontbreken van een duidelijke, gedetailleerde beschrijving van de methode van gegevensanalyse.

Manometrie met hoge resolutie (HRM) maakt gebruik van drukcensoren met een onderlinge afstand van 1 cm om drukmeting langs de gehele bovenste luchtweg mogelijk te maken. De onderzoekers hebben eerder HRM toegepast bij de beoordeling van de slikfysiologie. Er zijn geavanceerde methoden voor geautomatiseerde gegevensanalyse ontwikkeld waarvan is aangetoond dat ze betrouwbaar zijn voor zowel ervaren als beginnende gebruikers. Verder zijn patroonherkenningstechnieken toegepast om dysfagie en specifieke slikafwijkingen te identificeren. Toepassing van deze technologie en aanpassing van bestaande data-analyseplatforms zal een kwantitatieve, betrouwbare en uitgebreide beoordeling van obstructie van de bovenste luchtwegen tijdens de slaap bij zowel kinderen als volwassenen mogelijk maken, met potentieel voor de ontwikkeling van algoritmen om de effecten van gerichte chirurgische therapie op alle niveaus te voorspellen. van de bovenste luchtwegen.