Bruk av høyoppløselig manometri for å oppdage øvre luftveisobstruksjon under søvn

Obstruktiv søvnapné (OSA) er et stort folkehelseproblem hos både barn og voksne, og finnes hos 1-5 % av barna og 10-30 % av voksne. Det er preget av gjentatte episoder med luftveisobstruksjon under søvn, noe som fører til hjernearousal, sympatisk aktivering, oksygendesaturasjon, søvnfragmentering og ikke-restorativ søvn. Pasienter rapporterer tretthet på dagtid, søvnløshet og morgenhodepine. Barn med OSA opplever somnolens på dagtid, vansker på skolen, atferdsproblemer, enurese og redusert livskvalitet. Hvis den ikke behandles, kan OSA føre til en rekke komplikasjoner, inkludert hypertensjon, hjerte- og karsykdommer, hjerneslag og insulinresistens. Søvnpartnere er også berørt, med pasienter som ser på lidelsen sin som en belastning og sover i separate rom. Videre øker sykdomsprevalensen etter hvert som fedme øker.

Kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP) er dagens gullstandardbehandling for OSA. Hvis det brukes effektivt og konsekvent, kan det forbedre pasientens symptomer. Imidlertid er etterlevelsen generelt dårlig, med pasienter som opplever fysisk ubehag, ubehag i brystet og munntørrhet. For de pasientene som ikke tåler CPAP, er kirurgisk inngrep et alternativ. Hos barn starter dette vanligvis med adenotonsillektomi. Imidlertid vil 20-75 % av barna ha vedvarende symptomer etter adenotonsillektomi. Hos voksne kan anatomiske faktorer inkludert mandelhypertrofi og overflødig svelgvev bidra til øvre luftveisobstruksjon og kan også nødvendiggjøre høyere trykk for effektiv CPAP-behandling. Selv om kirurgisk inngrep ikke kurerer OSA, kan det gjøre CPAP mer tolerabelt og forbedre CPAP-vedhengen.

Søvnrelatert luftveisobstruksjon er et komplekst fenomen som potensielt involverer flere anatomiske nivåer. For pasienter med vedvarende symptomer til tross for initial behandling eller intoleranse mot CPAP, er ytterligere evaluering av de øvre luftveiene klinisk verdifull. Polysomnografi (PSG) er gullstandarden for diagnostisering av OSA, men den gir ikke informasjon om plasseringen(e) av øvre luftveisobstruksjon. Kunnskap om de nøyaktige stedene for obstruksjon er avgjørende for å planlegge effektiv søvnkirurgi. For tiden oppnås dette med legemiddelindusert søvnendoskopi (DISE). DISE ble opprinnelig foreslått i 1991 og innebærer å administrere anestesi til en pasient for å simulere en søvntilstand, og deretter visualisere de øvre luftveiene ved hjelp av transnasal fleksibel endoskopi. Steder for obstruksjon på viktige steder, inkludert adenoider, myk gane, lateral orofarynx, tungebase og epiglottis kan identifiseres.

Selv om DISE tilbyr verdifull klinisk informasjon, har den bemerkelsesverdige begrensninger. For det første kan den ikke evaluere hele den øvre luftveien samtidig, ettersom enhver obstruksjon som oppstår overlegent utelukker visualisering av obstruksjon som oppstår mer underordnet. For det andre er tolkning av DISE subjektiv og det er ikke noe universelt akseptert system for analyse. Rangeringssystemer er kvalitative, og bruker karakterer som fullstendig, delvis eller ingen hindring i motsetning til kvantitative målinger.

Den optimale søvnvurderingen vil være kvantitativ, pålitelig og gi informasjon om hele den øvre luftveien samtidig. Et potensielt alternativ til DISE som kan oppfylle disse kriteriene er søvnmanometri. Måling av øvre luftveistrykk fanger opp effekten av obstruksjon langs hele den øvre luftveien, fra nasopharynx til strupehode. Tidligere studier har forsøkt å bruke manometri, men har først og fremst vært begrenset av utilstrekkelig utstyr og suboptimale metoder for dataanalyse. Woodson et al. brukte et solid-state manometer med en diameter på 2,3 mm og 5 sensorer for å oppdage palatal obstruksjon og tungebaseobstruksjon hos pasienter med OSA. De brukte også samme tilnærming for å oppdage vedvarende tungebaseobstruksjon etter uvulopalatopharyngoplasty. Selv om disse studiene hjelper til med å demonstrere at manometri kan være et nyttig tillegg til OSA-vurdering, er de sterkt begrenset både av typen manometer som brukes, så vel som mangelen på en klar, detaljert beskrivelse av metoden for dataanalyse.

Høyoppløselig manometri (HRM) bruker trykksensorer med en avstand på 1 cm fra hverandre for å tillate trykkmåling langs hele den øvre luftveien. Etterforskerne har tidligere brukt HRM til vurdering av svelgefysiologi. Det er utviklet sofistikerte metoder for automatisert dataanalyse som har vist seg å være pålitelige for både eksperter og nybegynnere. Videre har mønstergjenkjenningsteknikker blitt brukt for å identifisere dysfagi og spesifikke svelgeabnormiteter. Anvendelse av denne teknologien og modifikasjon av eksisterende dataanalyseplattformer vil muliggjøre en kvantitativ, pålitelig og omfattende vurdering av øvre luftveisobstruksjon under søvn hos både barn og voksne, med potensial for utvikling av algoritmer for å forutsi effekter av målrettet kirurgisk terapi på alle nivåer av de øvre luftveiene.