Využití telemedicíny u geriatrických urgentních pacientů

I přes změněnou věkovou strukturu se stálým prodlužováním délky života chybí v mnoha nemocnicích lékaři s geriatrickou odborností. Ve Fakultní nemocnici „Rheinisch-Westfälische Technische Hochschule“ (RWTH) v Cáchách je také problém, že oddělení geriatrie je externě zajišťováno, a proto není na pohotovosti vždy k dispozici geriatrická odbornost. Jedním ze způsobů, jak tento problém vyřešit, je použití telemedicíny.

Cílem této studie je implementace telemedicínského geriatrického koevaluace na oddělení urgentního příjmu.

Pro tuto studii se plánuje provést geriatrické společné hodnocení geriatrických urgentních pacientů (věk ≥ 70 let, "Identifikace ohrožených seniorů" [ISAR] -Skóre ≥ 2) s operačním nebo konzervativním onemocněním prostřednictvím telemedicínské návštěvy v akutní nastavení pohotovosti. Probíhá prezentace pacienta pomocí videopřenosu. Geriatr má pak možnost pacienta samostatně vyslechnout nebo provést fyzikální vyšetření. Vzhledem k tomu, že na Klinice geriatrie není 24 hodin denně žádný geriatr, jsou pacienti zařazeni pouze ve všední dny mezi 8. a 17. hodinou.

Kdykoli to bude možné, budou všichni pacienti na pohotovosti v tuto dobu ve věku ≥ 70 let a skóre ISAR ≥ 2 zařazeni ve stanovenou denní dobu. Vzhledem k vysokému počtu pacientů na pohotovosti však někdy nemusí být možné zahrnout všechny pacienty. Aby byla zajištěna dostatečná neutralita, je v této konstelaci výběr prováděn z pacientů, kteří jsou aktuálně na pohotovosti, pomocí randomizace. Pokud by se během telemedicínské návštěvy vyskytly problémy v komunikaci mezi pacienty a geriatrem související s věkem, současný vědecký asistent nebo lékař z pohotovostního oddělení pomůže vyhnout se souvisejícímu ovlivnění postupu.

Důvodem návštěvy telemedicíny je to, že toto dodatečné časné geriatrické společné hodnocení povede ke zlepšení geriatrického sledování nad rámec speciální geriatrické péče. V této pilotní studii, která si klade za cíl analýzu současného stavu s identifikací potenciálních problémových oblastí, je důraz kladen především na farmakoterapeutické aspekty.

Cílem je porovnat diagnostická a léčebná doporučení zahájená na urgentním příjmu pomocí telemedicínské geriatrické konzultace se standardní léčbou ošetřujícího internisty, neurologa nebo chirurgického asistenta centrálního oddělení urgentního příjmu. Plán léčby definovaný v telemedicínské návštěvě je pouze doporučením léčby. Před realizací doporučení je provedena kontrola odpovědným vedoucím lékařem urgentního příjmu po absolvování urgentní geriatrické návštěvy. Neexistují tedy pro pacienta žádná rizika závislá na postupu.

Vzhledem k vysoké prioritě medikamentózní terapie na oddělení urgentního příjmu je primárním cílem srovnání lékových doporučení. Nejprve bylo provedeno kvantitativní hodnocení se stanovením počtu různých pohledů na pacienta ve farmakologické diferenciální terapii. Sekundárními cíli je zhodnotit užívání léků, které jsou považovány za nedostatečné pro starší pacienty. Vzhledem k tomu, že nebyl schválen žádný speciální seznam neadekvátních léků speciálně pro pohotovost, jsou léčebná doporučení kontrolována pomocí standardního léčebného seznamu, klasifikačního systému „Fit for the aged“ (FORTA).