Brug af telemedicin til geriatriske akutpatienter

På trods af den ændrede aldersstruktur med en støt stigning i den forventede levetid, mangler der læger med geriatrisk ekspertise på mange hospitaler. I "Rheinisch-Westfälische Technische Hochschule" (RWTH) Aachen Universitetshospital er der også det problem, at Geriatrisk Afdeling er outsourcet, og derfor er geriatrisk ekspertise ikke altid tilgængelig på akutmodtagelsen. En måde at løse dette problem på er at bruge telemedicin.

Formålet med nærværende undersøgelse er implementering af en telemedicinsk geriatrisk co-evaluering i akutmodtagelsen.

Til undersøgelsen er det planlagt at gennemføre en geriatrisk co-evaluering af geriatriske akutpatienter (alder ≥ 70 år, "Identifikation af seniorer i risiko" [ISAR] -Score ≥ 2) med operative eller konservative sygdomme via et telemedicinsk besøg i akut indstilling af akutmodtagelsen. Der er en præsentation af patienten ved hjælp af videotransmission. Ældrelægen har herefter mulighed for selvstændigt at udspørge patienten eller foretage en fysisk vurdering. Da der ikke er en geriatrisk læge på Geriatrisk Afdeling 24 timer i døgnet, er patienterne kun inkluderet på hverdage mellem kl. 8 og 17.

Når det er muligt, vil alle patienter i akutmodtagelsen på dette tidspunkt med en alder ≥ 70 år og en ISAR-score ≥ 2 blive indskrevet på fastsatte tidspunkter af dagen. På grund af det høje antal patienter på skadestuen kan det dog til tider ikke være muligt at inkludere alle patienter. For at sikre tilstrækkelig neutralitet sker der i denne konstellation udvælgelsen blandt de patienter, der aktuelt er på skadestuen, ved hjælp af randomisering. Skulle der være aldersrelaterede vanskeligheder med at kommunikere mellem patienter og geriater under telemedicinsk besøg, vil den tilstedeværende videnskabelige assistent eller læge fra akutmodtagelsen hjælpe med at undgå en dertilhørende påvirkning af proceduren.

Rationalet bag det telemedicinske besøg er, at denne ekstra tidlige geriatriske medvurdering vil resultere i forbedret geriatrisk opfølgning ud over den geriatriske specialpleje. I denne pilotundersøgelse, der sigter mod en analyse af den faktiske tilstand med identifikation af potentielle problemområder, er fokus primært på farmakoterapeutiske aspekter.

Formålet er at sammenligne de diagnostiske og behandlingsanbefalinger, der igangsættes på skadestuen ved hjælp af telemedicinsk geriatrisk konsultation, med standardbehandlingen hos den centrale akutmodtagelses behandlende internlæge, neurolog eller operationsassistent. Behandlingsplanen defineret i det telemedicinske besøg er kun en behandlingsanbefaling. Forud for implementering af anbefalingerne foretages en kontrol af den ansvarlige overlæge på akutmodtagelsen efter endt akut geriatrisk besøg. Der er således ingen risici afhængig af proceduren for patienten.

På grund af den høje prioritet af lægemiddelbehandlingen i akutmodtagelsen er det primære endepunkt en sammenligning af lægemiddelanbefalingerne. Indledningsvis blev der foretaget en kvantitativ evaluering med bestemmelse af antallet af forskellige visninger per patient i den farmakologiske differentialterapi. Sekundære endepunkter er at evaluere brugen af ​​medicin, der anses for utilstrækkelig til ældre patienter. Da der ikke er valideret en særlig liste over utilstrækkelige lægemidler specifikt til skadestuen, kontrolleres behandlingsanbefalingerne ved hjælp af en standardbehandlingsliste, klassifikationssystemet "Fit for the aged" (FORTA).