Bruk av telemedisin for geriatriske akuttpasienter

Til tross for endret aldersstruktur med jevn økning i forventet levealder, mangler leger med geriatrisk kompetanse på mange sykehus. I "Rheinisch-Westfälische Technische Hochschule" (RWTH) Aachen universitetssykehus er det også problemet at Geriatrisk avdeling er outsourcet og at geriatrisk ekspertise ikke alltid er tilgjengelig i akuttmottaket. En måte å løse dette problemet på er å bruke telemedisin.

Målet med denne studien er gjennomføring av en telemedisinsk geriatrisk samevaluering i akuttmottaket.

For studien er det planlagt å gjennomføre en geriatrisk samevaluering av geriatriske akuttpasienter (alder ≥ 70 år, "Identification of Seniors at Risk" [ISAR] -Score ≥ 2) med operative eller konservative sykdommer via et telemedisinsk besøk i akutt setting av akuttmottaket. Det er presentasjon av pasienten ved hjelp av videooverføring. Geriateren har da mulighet til å avhøre pasienten selvstendig eller foreta en fysisk vurdering. Siden det ikke er geriater ved Geriatrisk avdeling 24 timer i døgnet, inkluderes pasienter kun på hverdager mellom kl 08.00 og 17.00.

Når det er mulig, vil alle pasienter i akuttmottaket på dette tidspunktet med en alder ≥ 70 år og en ISAR-score ≥ 2 bli registrert på fastsatte tidspunkter på dagen. På grunn av det høye antallet pasienter på legevakten kan det imidlertid hende at det til tider ikke er mulig å inkludere alle pasienter. For å sikre tilstrekkelig nøytralitet, gjøres i denne konstellasjonen utvelgelsen blant pasientene som for tiden er på legevakten ved hjelp av randomisering. Skulle det oppstå aldersrelaterte kommunikasjonsvansker mellom pasient og geriater under det telemedisinske besøket, vil tilstedeværende vitenskapelig assistent eller lege fra akuttmottaket bistå for å unngå en tilhørende påvirkning på prosedyren.

Begrunnelsen bak det telemedisinske besøket er at denne ekstra tidlige geriatriske samvurderingen vil resultere i forbedret geriatrisk oppfølging utover geriatrisk spesialomsorg. I denne pilotstudien, som tar sikte på en analyse av den faktiske tilstanden med identifisering av potensielle problemområder, fokuseres det først og fremst på farmakoterapeutiske aspekter.

Målet er å sammenligne diagnostikk- og behandlingsanbefalingene igangsatt i legevakten ved hjelp av telemedisinsk geriatrisk konsultasjon med standardbehandlingen til behandlende internlege, nevrolog eller kirurgiske assistentleger ved sentral legevakt. Behandlingsplanen definert i det telemedisinske besøket er kun en behandlingsanbefaling. Før implementering av anbefalingene gjennomføres en kontroll av ansvarlig overlege på akuttmottaket etter gjennomført akutt geriatrisk besøk. Dermed er det ingen risiko avhengig av prosedyren for pasienten.

På grunn av den høye prioriteringen av legemiddelbehandlingen i akuttmottaket, er det primære endepunktet en sammenligning av legemiddelanbefalingene. Innledningsvis ble det utført en kvantitativ evaluering med bestemmelse av antall ulike visninger per pasient i den farmakologiske differensialterapien. Sekundære endepunkter er å evaluere bruken av medisiner som anses som utilstrekkelige for eldre pasienter. Siden ingen spesiell liste over utilstrekkelige legemidler er validert spesifikt for legevakten, kontrolleres behandlingsanbefalingene ved hjelp av en standard behandlingsliste, klassifiseringssystemet "Fit for the aged" (FORTA).