Einsatz von Telemedizin bei geriatrischen Notfallpatienten

Trotz der veränderten Altersstruktur mit stetig steigender Lebenserwartung fehlt es in vielen Krankenhäusern an Ärzten mit geriatrischer Expertise. Auch an der Rheinisch-Westfälischen Technischen Hochschule (RWTH) Aachen besteht das Problem, dass die Abteilung für Geriatrie ausgelagert ist und daher geriatrische Expertise nicht immer in der Notaufnahme vorhanden ist. Eine Möglichkeit, dieses Problem zu lösen, ist der Einsatz von Telemedizin.

Ziel der vorliegenden Studie ist die Implementierung einer telemedizinischen geriatrischen Mitevaluation in der Notaufnahme.

Für die Studie ist geplant, eine geriatrische Co-Evaluation von geriatrischen Notfallpatienten (Alter ≥ 70 Jahre, „Identification of Seniors at Risk“ [ISAR] -Score ≥ 2) mit operativen oder konservativen Erkrankungen über eine telemedizinische Visite in der durchzuführen akute Einstellung der Notaufnahme. Es erfolgt eine Vorstellung des Patienten mittels Videoübertragung. Der Geriater hat dann die Möglichkeit, den Patienten selbstständig zu befragen oder eine körperliche Begutachtung vorzunehmen. Da an der Klinik für Geriatrie kein 24-Stunden-Geriater anwesend ist, werden Patienten nur werktags zwischen 8.00 und 17.00 Uhr aufgenommen.

Alle zu diesem Zeitpunkt in der Notaufnahme befindlichen Patienten mit einem Alter ≥ 70 Jahren und einem ISAR-Score ≥ 2 werden nach Möglichkeit zu festgelegten Tageszeiten aufgenommen. Aufgrund des hohen Patientenaufkommens in der Notaufnahme ist es jedoch zeitweise nicht möglich, alle Patienten einzubeziehen. Um eine ausreichende Neutralität zu gewährleisten, erfolgt bei dieser Konstellation die Auswahl aus den aktuell in der Notaufnahme befindlichen Patienten mittels Randomisierung. Sollte es während des telemedizinischen Besuchs zu altersbedingten Kommunikationsschwierigkeiten zwischen Patient und Geriater kommen, hilft die anwesende wissenschaftliche Hilfskraft oder der Arzt der Notaufnahme, um eine damit verbundene Beeinflussung des Ablaufs zu vermeiden.

Die Begründung für den telemedizinischen Besuch ist, dass diese zusätzliche frühgeriatrische Mitbeurteilung zu einer verbesserten geriatrischen Nachsorge über die geriatrische Spezialversorgung hinaus führen wird. In dieser Pilotstudie, die auf eine Analyse des Ist-Zustandes mit Identifikation möglicher Problemfelder abzielt, stehen vor allem pharmakotherapeutische Aspekte im Vordergrund.

Ziel ist es, die in der Notaufnahme mittels telemedizinischer geriatrischer Sprechstunde eingeleiteten Diagnose- und Behandlungsempfehlungen mit der Standardbehandlung der behandelnden Internisten, Neurologen oder chirurgischen Assistenzärzte der zentralen Notaufnahme abzugleichen. Der im telemedizinischen Besuch festgelegte Behandlungsplan ist lediglich eine Behandlungsempfehlung. Vor der Umsetzung der Empfehlungen erfolgt nach Abschluss der notfallgeriatrischen Visite eine Kontrolle durch den zuständigen Oberarzt der Notaufnahme. Somit bestehen keine vom Eingriff abhängigen Risiken für den Patienten.

Aufgrund des hohen Stellenwerts der medikamentösen Therapie in der Notaufnahme ist der primäre Endpunkt ein Vergleich der Medikamentenempfehlungen. Zunächst erfolgte eine quantitative Auswertung mit Ermittlung der Anzahl unterschiedlicher Ansichten pro Patient in der pharmakologischen Differenzialtherapie. Sekundäre Endpunkte sind die Bewertung der Verwendung von Medikamenten, die für ältere Patienten als unzureichend angesehen werden. Da für die Notaufnahme keine spezielle Insuffizienzliste validiert wurde, werden die Behandlungsempfehlungen anhand einer einheitlichen Behandlungsliste, dem Klassifikationssystem „Fit für das Alter“ (FORTA), überprüft.