Utilisation de la télémédecine pour les patients en urgence gériatrique

Malgré l'évolution de la structure par âge avec une augmentation constante de l'espérance de vie, de nombreux hôpitaux manquent de médecins spécialisés en gériatrie. Dans l'hôpital universitaire "Rheinisch-Westfälische Technische Hochschule" (RWTH) d'Aix-la-Chapelle, il y a aussi le problème que le département de gériatrie est externalisé et donc l'expertise gériatrique n'est pas toujours disponible dans le service des urgences. Une façon de résoudre ce problème est d'utiliser la télémédecine.

Le but de la présente étude est la mise en place d'une co-évaluation gériatrique télémédicale aux urgences.

Pour l'étude, il est prévu de réaliser une co-évaluation gériatrique des patients en urgence gériatrique (âge ≥ 70 ans, "Identification des Seniors à Risque" [ISAR] -Score ≥ 2) avec des maladies opératoires ou conservatrices via une téléconsultation dans le milieu aigu du service des urgences. Il y a une présentation du patient au moyen d'une transmission vidéo. Le gériatre a alors la possibilité d'interroger le patient de manière indépendante ou de procéder à un bilan physique. Comme il n'y a pas de gériatre au service de gériatrie 24h/24, les patients sont inclus en semaine entre 8h et 17h uniquement.

Dans la mesure du possible, tous les patients aux urgences à ce moment-là, âgés de ≥ 70 ans et ayant un score ISAR ≥ 2, seront inscrits à des heures fixes de la journée. Cependant, en raison du nombre élevé de patients dans la salle d'urgence, il peut parfois être impossible d'inclure tous les patients. Afin d'assurer une neutralité suffisante, dans cette constellation, la sélection se fait parmi les patients actuellement aux urgences au moyen d'une randomisation. En cas de difficultés liées à l'âge dans la communication entre les patients et le gériatre lors de la visite télémédicale, l'assistant scientifique ou le médecin du service des urgences actuel aidera à éviter une influence associée sur la procédure.

La raison d'être de la visite de télémédecine est que cette co-évaluation gériatrique précoce supplémentaire se traduira par un suivi gériatrique amélioré au-delà des soins spéciaux gériatriques. Dans cette étude pilote, qui vise à une analyse de l'état réel avec identification des problèmes potentiels, l'accent est mis principalement sur les aspects pharmacothérapeutiques.

L'objectif est de comparer les recommandations diagnostiques et thérapeutiques initiées aux urgences par le biais de la téléconsultation gériatrique avec le traitement standard de l'interniste traitant, du neurologue ou des médecins assistants chirurgicaux du service central des urgences. Le plan de traitement défini lors de la visite télémédicale n'est qu'une recommandation de traitement. Avant la mise en œuvre des recommandations, un contrôle est effectué par le médecin-chef responsable du service des urgences après avoir terminé la visite gériatrique d'urgence. Ainsi, il n'y a pas de risques dépendant de la procédure pour le patient.

En raison de la priorité élevée de la pharmacothérapie dans le service des urgences, le critère d'évaluation principal est une comparaison des recommandations médicamenteuses. Dans un premier temps, une évaluation quantitative avec détermination du nombre de vues différentes par patient dans la thérapie différentielle pharmacologique a été réalisée. Les critères d'évaluation secondaires sont d'évaluer l'utilisation de médicaments jugés inadéquats pour les patients âgés. Comme aucune liste spéciale de médicaments inadéquats n'a été validée spécifiquement pour les urgences, les recommandations de traitement sont vérifiées à l'aide d'une liste de traitement standard, le système de classification "Fit for the Aged" (FORTA).