Gebruik van telegeneeskunde voor geriatrische spoedeisende patiënten

Ondanks de veranderde leeftijdsopbouw met een gestaag stijgende levensverwachting, ontbreekt het in veel ziekenhuizen aan artsen met geriatrische expertise. In de "Rheinisch-Westfälische Technische Hochschule" (RWTH) Aachen University Hospital is er ook het probleem dat de afdeling Geriatrie wordt uitbesteed en daardoor niet altijd geriatrische expertise beschikbaar is op de afdeling spoedeisende hulp. Een manier om dit probleem op te lossen is het gebruik van telegeneeskunde.

Het doel van de huidige studie is de implementatie van een telemedische geriatrische co-evaluatie op de spoedeisende hulp.

Voor de studie is het de bedoeling om een ​​geriatrische co-evaluatie uit te voeren van geriatrische spoedeisende patiënten (leeftijd ≥ 70 jaar, "Identification of Seniors at Risk" [ISAR] -Score ≥ 2) met operatieve of conservatieve ziekten via een telemedisch bezoek in de acute setting van de afdeling spoedeisende hulp. Er is een presentatie van de patiënt door middel van videotransmissie. De geriater heeft dan de mogelijkheid de patiënt zelfstandig te bevragen of een lichamelijk onderzoek uit te voeren. Omdat er op de afdeling Geriatrie geen 24 uur per dag een geriater aanwezig is, worden patiënten alleen op werkdagen tussen 8.00 en 17.00 uur opgenomen.

Waar mogelijk worden alle patiënten op de spoedeisende hulp op dit moment met een leeftijd ≥ 70 jaar en een ISAR-score ≥ 2 op vaste tijden van de dag ingeschreven. Vanwege het grote aantal patiënten op de spoedeisende hulp is het echter soms niet mogelijk om alle patiënten op te nemen. Om voor voldoende neutraliteit te zorgen wordt in deze constellatie door middel van randomisatie gekozen uit de patiënten die zich op de spoedeisende hulp bevinden. Mochten er tijdens het telemedische bezoek leeftijdsgerelateerde problemen zijn in de communicatie tussen patiënt en geriater, dan zal de aanwezige wetenschappelijk assistent of arts van de afdeling spoedeisende hulp helpen om een ​​daarmee samenhangende invloed op de procedure te voorkomen.

De grondgedachte achter het telegeneeskundebezoek is dat deze aanvullende vroege geriatrische co-evaluatie zal resulteren in een verbeterde geriatrische follow-up buiten de geriatrische speciale zorg. In deze pilotstudie, die gericht is op een analyse van de actuele toestand met identificatie van mogelijke probleemgebieden, ligt de focus vooral op farmacotherapeutische aspecten.

Het doel is om het diagnostiek- en behandeladvies dat op de spoedeisende hulp wordt geïnitieerd door middel van telemedisch geriatrisch consult te vergelijken met de standaardbehandeling van de behandelend internist, neuroloog of heelkundig assistent-arts van de centrale spoedeisende hulp. Het behandelplan dat in het telemedische bezoek is vastgelegd, is slechts een behandeladvies. Voorafgaand aan de implementatie van de aanbevelingen vindt er na het spoedbezoek een controle plaats door de verantwoordelijke hoofdarts van de spoedeisende hulp. Er zijn dus geen risico's afhankelijk van de procedure voor de patiënt.

Vanwege de hoge prioriteit van de medicamenteuze behandeling op de afdeling spoedeisende hulp, is het primaire eindpunt een vergelijking van de medicamenteuze aanbevelingen. Aanvankelijk werd een kwantitatieve evaluatie uitgevoerd met bepaling van het aantal verschillende weergaven per patiënt in de farmacologische differentiaaltherapie. Secundaire eindpunten zijn het evalueren van het gebruik van medicijnen die als ontoereikend worden beschouwd voor oudere patiënten. Aangezien er geen speciale lijst van ontoereikende geneesmiddelen specifiek voor de spoedeisende hulp is gevalideerd, worden de behandelingsaanbevelingen gecontroleerd aan de hand van een standaardbehandelingslijst, het classificatiesysteem "Fit for the aging" (FORTA).