Utilizzo della Telemedicina per i Pazienti di Emergenza Geriatrica

Nonostante la mutata struttura dell'età con un costante aumento dell'aspettativa di vita, in molti ospedali mancano medici con competenze geriatriche. Nella "Rheinisch-Westfälische Technische Hochschule" (RWTH) Aachen University Hospital c'è anche il problema che il Dipartimento di Geriatria è esternalizzato e quindi le competenze geriatriche non sono sempre disponibili nel pronto soccorso. Un modo per risolvere questo problema è usare la telemedicina.

Lo scopo del presente studio è l'implementazione di una co-valutazione geriatrica telemedica nel dipartimento di emergenza.

Per lo studio si prevede di effettuare una co-valutazione geriatrica di pazienti in emergenza geriatrica (età ≥ 70 anni, "Identification of Seniors at Risk" [ISAR] -Score ≥ 2) con patologie operatorie o conservative tramite visita telemedica in sede impostazione acuta del pronto soccorso. C'è una presentazione del paziente per mezzo di trasmissione video. Il geriatra ha quindi la possibilità di interrogare autonomamente il paziente o di effettuare una valutazione fisica. Poiché non esiste un geriatra presso il Dipartimento di Geriatria 24 ore su 24, i pazienti sono inclusi solo nei giorni feriali tra le 8:00 e le 17:00.

Quando possibile, tutti i pazienti in pronto soccorso in questo momento con un'età ≥ 70 anni e un punteggio ISAR ≥ 2 saranno arruolati in orari prestabiliti della giornata. A causa dell'elevato numero di pazienti al pronto soccorso, tuttavia, a volte potrebbe non essere possibile includere tutti i pazienti. Per garantire una sufficiente neutralità, in questa costellazione, la selezione viene effettuata tra i pazienti attualmente ricoverati in Pronto Soccorso mediante randomizzazione. In caso di difficoltà legate all'età nella comunicazione tra pazienti e geriatra durante la visita telemedica, l'assistente scientifico presente o il medico del Pronto Soccorso interverrà per evitare una relativa influenza sulla procedura.

La logica alla base della visita di telemedicina è che questa ulteriore co-valutazione geriatrica precoce si tradurrà in un migliore follow-up geriatrico oltre alle cure speciali geriatriche. In questo studio pilota, che mira ad un'analisi dello stato attuale con l'identificazione di potenziali aree problematiche, l'attenzione è rivolta principalmente agli aspetti farmacoterapeutici.

L'obiettivo è quello di confrontare le raccomandazioni diagnostiche e terapeutiche avviate in Pronto Soccorso mediante consulto geriatrico telemedico con il trattamento standard dell'internista curante, del neurologo o dei medici assistenti chirurgici del Pronto Soccorso Centrale. Il piano di trattamento definito nella visita telemedica è solo una raccomandazione terapeutica. Prima dell'attuazione delle raccomandazioni, dopo aver completato la visita geriatrica urgente, viene effettuato un controllo da parte del medico responsabile del Pronto Soccorso. Pertanto, non ci sono rischi dipendenti dalla procedura per il paziente.

A causa dell'elevata priorità della terapia farmacologica nel pronto soccorso, l'endpoint primario è un confronto delle raccomandazioni farmacologiche. Inizialmente è stata effettuata una valutazione quantitativa con determinazione del numero di viste diverse per paziente nella terapia differenziale farmacologica. Gli endpoint secondari consistono nel valutare l'uso di farmaci considerati inadeguati per i pazienti anziani. Poiché non è stato convalidato alcun elenco speciale di farmaci inadeguati specificamente per il pronto soccorso, le raccomandazioni terapeutiche vengono verificate utilizzando un elenco di trattamenti standard, il sistema di classificazione "Fit for the age" (FORTA).