Wykorzystanie telemedycyny dla geriatrycznych pacjentów w nagłych wypadkach

Pomimo zmienionej struktury wiekowej przy stałym wzroście średniej długości życia w wielu szpitalach brakuje lekarzy posiadających wiedzę geriatryczną. W szpitalu uniwersyteckim „Rheinisch-Westfälische Technische Hochschule” (RWTH) w Akwizgranie występuje również problem polegający na tym, że oddział geriatrii jest zlecany na zewnątrz, w związku z czym specjalistyczna wiedza geriatryczna nie zawsze jest dostępna na oddziale ratunkowym. Jednym ze sposobów rozwiązania tego problemu jest skorzystanie z telemedycyny.

Celem pracy jest wdrożenie telemedycznej koewaluacji geriatrycznej w oddziale ratunkowym.

Na potrzeby badania planowane jest przeprowadzenie koewaluacji geriatrycznej pacjentów geriatrycznych w nagłych wypadkach (wiek ≥ 70 lat, „Identification of Seniors at Risk” [ISAR] -Score ≥ 2) z chorobami operacyjnymi lub zachowawczymi poprzez wizytę telemedyczną w ostre ustawienie oddziału ratunkowego. Następuje prezentacja pacjenta za pomocą transmisji wideo. Geriatra ma wtedy możliwość samodzielnego przesłuchania pacjenta lub przeprowadzenia oceny fizycznej. Ponieważ na Oddziale Geriatrii nie ma całodobowego geriatry, pacjenci przyjmowani są tylko w dni powszednie w godzinach od 8:00 do 17:00.

O ile to możliwe, wszyscy pacjenci przebywający na oddziale ratunkowym w tym czasie w wieku ≥ 70 lat iz wynikiem ISAR ≥ 2 będą przyjmowani o określonych porach dnia. Jednak ze względu na dużą liczbę pacjentów w izbie przyjęć czasami może nie być możliwe uwzględnienie wszystkich pacjentów. Aby zapewnić wystarczającą neutralność, w tej konstelacji selekcja dokonywana jest spośród pacjentów aktualnie przebywających na izbie przyjęć w drodze randomizacji. Jeżeli podczas wizyty telemedycznej wystąpią związane z wiekiem trudności w porozumiewaniu się pacjentów z geriatrą, obecny asystent naukowy lub lekarz z oddziału ratunkowego pomoże uniknąć związanego z tym wpływu na przebieg zabiegu.

Uzasadnieniem wizyty telemedycznej jest to, że ta dodatkowa wczesna współocena geriatryczna zaowocuje poprawą obserwacji geriatrycznej wykraczającej poza specjalną opiekę geriatryczną. W niniejszym badaniu pilotażowym, którego celem jest analiza stanu faktycznego wraz z identyfikacją potencjalnych obszarów problemowych, skupiono się przede wszystkim na aspektach farmakoterapeutycznych.

Celem jest porównanie zaleceń diagnostyczno-leczniczych inicjowanych na izbie przyjęć za pomocą telemedycznej konsultacji geriatrycznej ze standardowym postępowaniem lekarza internisty, neurologa lub asystenta chirurgicznego Centralnego Oddziału Ratunkowego. Plan leczenia określony na wizycie telemedycznej jest jedynie zaleceniem leczenia. Przed wdrożeniem zaleceń, po odbyciu pilnej wizyty geriatrycznej, przeprowadzana jest kontrola przez odpowiedzialnego starszego lekarza SOR. Nie ma zatem ryzyka zależnego od zabiegu dla pacjenta.

Ze względu na wysoki priorytet farmakoterapii w oddziale ratunkowym pierwszorzędowym punktem końcowym jest porównanie zaleceń lekowych. Wstępnie przeprowadzono ocenę ilościową z określeniem liczby różnych poglądów przypadających na pacjenta w ramach farmakologicznej terapii różnicowej. Drugorzędowe punkty końcowe to ocena stosowania leków, które są uważane za nieodpowiednie dla pacjentów w podeszłym wieku. Ponieważ żadna specjalna lista nieodpowiednich leków nie została zatwierdzona specjalnie dla izby przyjęć, zalecenia dotyczące leczenia są sprawdzane przy użyciu standardowej listy leczenia, systemu klasyfikacji „Dostosowany do wieku” (FORTA).