Использование телемедицины для гериатрических неотложных пациентов

Несмотря на изменившуюся возрастную структуру с неуклонным увеличением продолжительности жизни, во многих больницах не хватает врачей с гериатрической специальностью. В Рейнско-Вестфальской технической высшей школе (RWTH) Ахенского университетского госпиталя также существует проблема, заключающаяся в том, что отделение гериатрии находится на аутсорсинге, и поэтому в отделении неотложной помощи не всегда есть гериатрические специалисты. Одним из способов решения этой проблемы является использование телемедицины.

Целью настоящего исследования является внедрение телемедицинской гериатрической совместной оценки в отделении неотложной помощи.

Для исследования планируется провести гериатрическую совместную оценку гериатрических неотложных пациентов (возраст ≥ 70 лет, «Выявление пожилых людей в группе риска» [ISAR] - балл ≥ 2) с оперативными или консервативными заболеваниями посредством телемедицинского посещения в больнице. острая установка отделения неотложной помощи. Происходит представление пациента посредством видеотрансляции. Затем гериатр имеет возможность самостоятельно расспросить пациента или провести физическую оценку. Поскольку в отделении гериатрии нет круглосуточного гериатра, пациенты включаются только в будние дни с 8:00 до 17:00.

Когда это возможно, все пациенты в отделении неотложной помощи в это время в возрасте ≥ 70 лет и с оценкой ISAR ≥ 2 будут зачислены в установленное время дня. Однако из-за большого количества пациентов в отделении неотложной помощи иногда бывает невозможно включить всех пациентов. Чтобы обеспечить достаточную нейтральность, в этом созвездии выбор делается из пациентов, которые в настоящее время находятся в отделении неотложной помощи, путем рандомизации. В случае возникновения возрастных трудностей в общении между пациентами и гериатром во время телемедицинского визита, присутствующий научный сотрудник или врач отделения неотложной помощи поможет избежать попутного влияния на процедуру.

Обоснование телемедицинского визита заключается в том, что эта дополнительная ранняя гериатрическая совместная оценка приведет к улучшению гериатрического наблюдения помимо специальной гериатрической помощи. В этом пилотном исследовании, целью которого является анализ фактического состояния с выявлением потенциальных проблемных зон, основное внимание уделяется фармакотерапевтическим аспектам.

Цель состоит в том, чтобы сравнить диагностические и лечебные рекомендации, инициированные в отделении неотложной помощи посредством телемедицинской гериатрической консультации, со стандартным лечением лечащего врача-терапевта, невролога или хирургического ассистента центрального отделения неотложной помощи. План лечения, определенный во время телемедицинского визита, является только рекомендацией по лечению. До выполнения рекомендаций проводится проверка ответственным старшим врачом приемного отделения после завершения экстренного гериатрического визита. Таким образом, нет никаких рисков, зависящих от процедуры для пациента.

Из-за высокого приоритета лекарственной терапии в отделении неотложной помощи первичной конечной точкой является сравнение рекомендаций по лекарственным средствам. Первоначально была проведена количественная оценка с определением количества различных взглядов на одного пациента при фармакологической дифференциальной терапии. Вторичными конечными точками являются оценка использования лекарств, которые считаются неадекватными для пожилых пациентов. Поскольку специальный список неадекватных лекарств специально для отделения неотложной помощи не утвержден, рекомендации по лечению проверяются с использованием стандартного списка лечения, системы классификации «Подходит для пожилых» (FORTA).