Uso de Telemedicina para Pacientes Geriátricos de Emergencia

A pesar del cambio en la estructura de edad con un aumento constante en la esperanza de vida, en muchos hospitales faltan médicos con experiencia en geriatría. En el Hospital Universitario de Aquisgrán "Rheinisch-Westfälische Technische Hochschule" (RWTH) también existe el problema de que el Departamento de Geriatría está subcontratado y, por lo tanto, la experiencia geriátrica no siempre está disponible en el departamento de emergencias. Una forma de solucionar este problema es utilizar la telemedicina.

El objetivo del presente estudio es la implementación de una coevaluación geriátrica telemédica en el servicio de urgencias.

Para el estudio se tiene previsto realizar una coevaluación geriátrica de pacientes de emergencia geriátrica (edad ≥ 70 años, “Identificación de Adultos Mayores en Riesgo” [ISAR] -Score ≥ 2) con enfermedades operatorias o conservadoras a través de una visita telemédica en el situación aguda del servicio de urgencias. Hay una presentación del paciente por medio de transmisión de video. El geriatra tiene entonces la oportunidad de interrogar al paciente de forma independiente o de realizar una evaluación física. Dado que no hay un geriatra en el Departamento de Geriatría las 24 horas del día, los pacientes se incluyen entre semana únicamente entre las 8 am y las 5 pm.

Siempre que sea posible, todos los pacientes en el servicio de urgencias en este momento con una edad ≥ 70 años y una puntuación ISAR ≥ 2 se inscribirán a horas determinadas del día. Sin embargo, debido a la gran cantidad de pacientes en la sala de emergencias, a veces puede no ser posible incluir a todos los pacientes. Para asegurar una neutralidad suficiente, en esta constelación, la selección se realiza entre los pacientes que se encuentran actualmente en urgencias mediante aleatorización. En caso de existir dificultades relacionadas con la edad en la comunicación entre paciente y geriatra durante la visita telemédica, el asistente científico presente o médico de urgencias asistirá para evitar una influencia asociada en el procedimiento.

El fundamento de la visita de telemedicina es que esta coevaluación geriátrica temprana adicional dará como resultado un mejor seguimiento geriátrico más allá de la atención especial geriátrica. En este estudio piloto, que tiene como objetivo un análisis del estado actual con la identificación de posibles áreas problemáticas, el enfoque se centra principalmente en los aspectos farmacoterapéuticos.

El objetivo es comparar las recomendaciones diagnósticas y de tratamiento iniciadas en urgencias mediante consulta geriátrica telemédica con el tratamiento estándar del médico internista tratante, neurólogo o auxiliar de cirugía del servicio central de urgencias. El plan de tratamiento definido en la visita telemédica es solo una recomendación de tratamiento. Previo a la implementación de las recomendaciones, se realiza un control por parte del médico jefe responsable del servicio de urgencias tras finalizar la visita geriátrica de urgencia. Por lo tanto, no existen riesgos dependientes del procedimiento para el paciente.

Debido a la alta prioridad del tratamiento farmacológico en el servicio de urgencias, el criterio principal de valoración es una comparación de las recomendaciones farmacológicas. Inicialmente se realizó una evaluación cuantitativa con determinación del número de vistas diferentes por paciente en la terapia diferencial farmacológica. Los criterios de valoración secundarios son evaluar el uso de medicamentos que se consideran inadecuados para pacientes de edad avanzada. Dado que no se ha validado ninguna lista especial de medicamentos inadecuados específicamente para la sala de emergencias, las recomendaciones de tratamiento se verifican utilizando una lista de tratamiento estándar, el sistema de clasificación "Apto para los ancianos" (FORTA).