Uso da Telemedicina para Pacientes de Emergência Geriátrica

Apesar da mudança na estrutura etária com um aumento constante na expectativa de vida, faltam médicos com experiência em geriatria em muitos hospitais. No Hospital Universitário "Rheinisch-Westfälische Technische Hochschule" (RWTH) Aachen, também existe o problema de o Departamento de Geriatria ser terceirizado e, portanto, a especialização geriátrica nem sempre está disponível no departamento de emergência. Uma maneira de resolver esse problema é usar a telemedicina.

O objetivo do presente estudo é a implementação de uma coavaliação geriátrica telemédica no departamento de emergência.

Para o estudo está prevista a realização de uma co-avaliação geriátrica de doentes de emergência geriátrica (idade ≥ 70 anos, "Identificação de Idosos em Risco" [ISAR] -Score ≥ 2) com doenças operatórias ou conservadoras através de uma visita telemédica no cenário agudo do departamento de emergência. Há uma apresentação do paciente por meio de transmissão de vídeo. O geriatra tem então a oportunidade de questionar o paciente de forma independente ou de realizar uma avaliação física. Como não há geriatra no Departamento de Geriatria 24 horas por dia, os pacientes são incluídos apenas nos dias úteis, das 8h às 17h.

Sempre que possível, todos os pacientes no departamento de emergência neste momento com idade ≥ 70 anos e pontuação ISAR ≥ 2 serão inscritos em horários definidos do dia. Devido ao grande número de pacientes na sala de emergência, no entanto, às vezes pode não ser possível incluir todos os pacientes. A fim de garantir neutralidade suficiente, nesta constelação, a seleção é feita entre os pacientes atualmente na sala de emergência por meio de randomização. No caso de existirem dificuldades de comunicação entre o doente e o geriatra durante a consulta telemédica, relacionadas com a idade, o atual assistente científico ou o médico do serviço de urgência assistirá para evitar uma influência associada no procedimento.

A lógica por trás da visita de telemedicina é que essa coavaliação geriátrica inicial adicional resultará em um melhor acompanhamento geriátrico além dos cuidados geriátricos especiais. Neste estudo piloto, que visa uma análise do estado atual com identificação de potenciais áreas problemáticas, o foco é principalmente em aspectos farmacoterapêuticos.

O objetivo é comparar as recomendações de diagnóstico e tratamento iniciadas na sala de emergência por meio de consulta geriátrica telemédica com o tratamento padrão do internista, neurologista ou médico assistente cirúrgico do departamento central de emergência. O plano de tratamento definido na visita telemédica é apenas uma recomendação de tratamento. Antes da implementação das recomendações, é realizada uma verificação pelo médico sênior responsável do serviço de emergência após a conclusão da consulta geriátrica de emergência. Assim, não há riscos dependentes do procedimento para o paciente.

Devido à alta prioridade da terapia medicamentosa no departamento de emergência, o desfecho primário é uma comparação das recomendações de medicamentos. Inicialmente, foi realizada uma avaliação quantitativa com determinação do número de diferentes incidências por paciente na terapia diferencial farmacológica. Os desfechos secundários são para avaliar o uso de medicamentos considerados inadequados para pacientes idosos. Como nenhuma lista especial de medicamentos inadequados foi validada especificamente para a sala de emergência, as recomendações de tratamento são verificadas usando uma lista de tratamento padrão, o sistema de classificação "Apto para idosos" (FORTA).