Kardiopulmonální a analgetické účinky preperitoneální VS epidurální infuze L-bupivakainu na Abd. Pacienti s rakovinou

Všichni pacienti dostanou v případě potřeby IV morfin po dobu 48 hodin pomocí zařízení PCA naprogramovaného tak, aby dodalo 1 mg/dávku s 10minutovým blokovacím časem bez základní infuze.

Skupina CEI Epidurální katétr bude umístěn paramediánním přístupem co nejblíže chirurgickému výkonu přes meziobratlový prostor (od T7 do T10), aby postižené dermatomy operační rány získaly výhody infuze bupivakainu. Správné umístění katetru bylo ověřeno aspiračním testem a testovací dávkou (2 ml) lidokainu 2 %. Na konci operace bude katétrem podán bolus 14 ml L-bupivakainu 0,125 a poté bude podávána kontinuální infuze L-bupivakainu 0,125 rychlostí 0,1 ml/kg/h.

Skupina CPI Na konci operace a po uzavření peritoneální vrstvy bude katétr umístěn nad peritoneem v muskulofasciální vrstvě a zajištěn ke kůži okluzivním obvazem. Poté bude katétrem podán bolus 20 ml L-bupivakainu 0,25 % a poté bude podávána kontinuální infuze L-bupivakainu 0,25 % s pevnou rychlostí.

Měření výsledku Primárním výsledkem budou plicní účinky včetně

. Mechanika dýchání: Forced Vital Capacity (FVC) & Forced Expiratory Volume za jednu sekundu (FEV1) budou hodnoceny před operací a 12 hodin, 24 hodin a 48 hodin po operaci.

Sekundární výstup studie bude zahrnovat následující:

• Srdeční enzymy: Předoperačně a pooperačně budou měřeny hladiny troponinu I a plazmatického BNP 1. a 2. den.
• Intenzita bolesti v klidu a při pohybech vyvolávajících bolest (hluboké dýchání, kašel, mobilizace) měřená skóre bolesti VAS bezprostředně po operaci a poté 2, 4, 6, 12, 24, 36 a 48 hodin po operaci.
• Hemodynamické proměnné včetně (systolický a diastolický TK, srdeční frekvence, saturace kyslíkem a dechová frekvence) měřené před operací (základní měření), poté bezprostředně po operaci a 2, 4, 6, 12, 24, 36 a 48 hodin po operaci.

• Krevní plyny budou odebírány předoperačně a ve 12hodinovém intervalu na PACU pro posouzení napětí kyslíku (PO2) a napětí CO2 (PCO2).

  • Titrace a dávkování morfinu požadované na jednotce postanesteziologické péče (PACU).
  • IV PCA Celková spotřeba morfinu během prvních 48 hodin po operaci.
• Doba návratu střevních zvuků.

• CVP bude měřen předoperačně a na jednotce poanesteziologické péče pro hrubé posouzení srdeční funkce

  • Kvalita nočního spánku hodnocená v 8:00 v 1. a 2. pooperační den pomocí verbální numerické škály (VNS) v rozsahu od 0 (špatná kvalita) do 10 (výborná kvalita).
  • Spokojenost pacientů s kvalitou pooperační analgezie 48 hodin po ukončení operace, hodnoceno na 5bodové škále (zcela nespokojen, nespokojen, nespokojen ani nespokojen, spokojen nebo zcela spokojen [34].
  • nežádoucí účinky, včetně hemodynamických proměnných (hypotenze a bradykardie), hypotenze vleže, třes, distenze močového měchýře a PONV.
• Budou posouzeny a zvládnuty komplikace hrudní epidurální jako (neúmyslná intratekální injekce, spinální hematom, spinální absces, povrchová celulitida, PDPH, poranění nervů a bolesti zad)