L-布比卡因腹膜前 VS 硬膜外输注对 Abd 的心肺和镇痛作用。癌症患者

所有患者都将在需要时接受 IV 吗啡，持续 48 小时，PCA 装置被编程为提供 1 毫克/剂量，锁定时间为 10 分钟，无需背景输注。

CEI 组 硬膜外导管将通过椎间间隙（从 T7 到 T10）通过正中旁入路放置在尽可能靠近外科手术的位置，这样手术伤口受影响的皮节就会受益于布比卡因输注。 通过抽吸试验和 2% 利多卡因试验剂量 (2 ml) 验证导管放置是否正确。 在手术结束时，将通过导管给予 14 ml 的 L-布比卡因 0.125 推注，然后将以 0.1 ml/kg/h 的速度连续输注 L-布比卡因 0.125。

CPI组在手术结束和腹膜层闭合后，将导管置于肌筋膜层内的腹膜上方，并用封闭敷料固定在皮肤上。 此后，将通过导管给予 20 毫升 L-布比卡因 0.25% 推注，然后连续固定速率输注 L-布比卡因 0.25%。

结果测量 主要结果将是肺部影响，包括

.呼吸力学：将在术前和术后 12 小时、24 小时和 48 小时评估用力肺活量 (FVC) 和一秒用力呼气容积 (FEV1)。

研究的次要结果将包括以下内容：

• 心肌酶：将在术前和术后第 1 天和第 2 天测量肌钙蛋白 I 和血浆 BNP 水平。
• 在术后即刻以及术后 2、4、6、12、24、36 和 48 小时通过 VAS 疼痛评分测量休息时和引起疼痛的运动（深呼吸、咳嗽、动员）期间的疼痛强度。
• 血流动力学变量包括（收缩压和舒张压、心率、氧饱和度和呼吸频率）在术前（基线测量）、术后即刻以及术后 2、4、6、12、24、36 和 48 小时测量。

• 将在术前和每隔 12 小时在 PACU 中抽取血气，以评估氧分压 (PO2) 和二氧化碳分压 (PCO2)。

  • 麻醉后监护病房 (PACU) 所需的吗啡滴定和剂量。
  • IV PCA 术后前 48 小时吗啡的总消耗量。
• 肠鸣音恢复时间。

• CVP 将在术前和麻醉后监护室进行测量，以粗略评估心脏功能

  • 在术后第 1 天和第 2 天的上午 8:00，使用从 0（质量差）到 10（质量好）的口头数字量表 (VNS) 评估夜间睡眠质量。
  • 患者在手术结束后 48 小时对术后镇痛质量的满意度，采用 5 分量表（完全不满意、不满意、不满意或不满意、满意或完全满意 [34]）进行评估。
  • 副作用，包括血流动力学变量（低血压和心动过缓）、仰卧位低血压、颤抖、膀胱扩张和 PONV。
• 将评估和管理胸段硬膜外麻醉的并发症（意外鞘内注射、脊柱血肿、脊柱脓肿、浅表脂肪团、PDPH、神经损伤和背痛）