Effets cardio-pulmonaires et analgésiques de la perfusion pré-péritonéale VS péridurale de L-bupivacaïne sur Abd. Des patients atteints du cancer

Tous les patients recevront de la morphine IV en cas de besoin pendant une période de 48 heures avec un dispositif PCA programmé pour administrer 1 mg/dose avec un temps de verrouillage de 10 minutes sans perfusion de fond.

Groupe CEI Le cathéter péridural sera placé par voie paramédiane au plus près du geste chirurgical via l'espace intervertébral (de T7 à T10) afin que les dermatomes touchés de la plaie chirurgicale bénéficient des bienfaits de la perfusion de bupivacaïne. Le placement correct du cathéter a été vérifié par un test d'aspiration et une dose test (2 ml) de lidocaïne 2 %. À la fin de la chirurgie, un bolus de 14 ml de L-bupivacaïne 0,125 sera administré par le cathéter, puis une perfusion continue de 0,1 ml/kg/h de L-bupivacaïne 0,125 sera administrée.

Groupe CPI A la fin de la chirurgie et après la fermeture de la couche péritonéale, le cathéter sera placé au-dessus du péritoine dans la couche musculo-fasciale et fixé à la peau avec un pansement occlusif. Par la suite, un bolus de 20 ml de L-bupivacaïne à 0,25 % sera administré par le cathéter, puis une perfusion continue à débit fixe de L-bupivacaïne à 0,25 % sera délivrée.

Mesures des résultats Le résultat principal sera les effets pulmonaires, y compris

. Mécanique respiratoire : la capacité vitale forcée (FVC) et le volume expiratoire forcé en une seconde (FEV1) seront évalués en préopératoire et à 12 h, 24 h et 48 heures après l'opération.

Le résultat secondaire de l'étude comprendra les éléments suivants :

• Enzymes cardiaques : les taux de troponine I et de BNP plasmatique seront mesurés en préopératoire et postopératoire les jours 1 et 2.
• Intensité de la douleur au repos et lors des mouvements provoquant la douleur (respiration profonde, toux, mobilisation) mesurée par le score de douleur EVA immédiatement postopératoire puis à 2, 4, 6, 12, 24, 36 et 48 heures après la chirurgie.
• Variables hémodynamiques comprenant (TA systolique et diastolique, fréquence cardiaque, saturation en oxygène et fréquence respiratoire) mesurées en préopératoire (mesure de base) puis immédiatement en postopératoire et à 2, 4, 6, 12, 24, 36 et 48 heures après la chirurgie.

• Les gaz sanguins seront prélevés avant l'opération et à intervalle de 12 heures dans la salle de réveil pour l'évaluation de la tension d'oxygène (PO2) et de la tension de Co2 (PCO2).

  • Titrage et dosage de la morphine requis en unité de soins post-anesthésiques (USA).
  • IV PCA Consommation totale de morphine pendant les 48 premières heures postopératoires.
• Temps de retour des bruits intestinaux.

• La CVP sera mesurée en préopératoire et dans l'unité de soins post-anesthésie pour une évaluation brute de la fonction cardiaque

  • Qualité du sommeil nocturne évaluée à 8h00 les jours 1 et 2 postopératoires à l'aide d'une échelle numérique verbale (EVN) allant de 0 (mauvaise qualité) à 10 (excellente qualité).
  • Satisfaction des patients sur la qualité de l'analgésie postopératoire 48 heures après la fin de l'intervention, évaluée sur une échelle de 5 points (complètement insatisfait, insatisfait, pas satisfait ni insatisfait, satisfait ou entièrement satisfait [34].
  • effets secondaires, y compris les variables hémodynamiques (hypotension et bradycardie), l'hypotension en décubitus dorsal, les frissons, la distension de la vessie et les NVPO.
• Les complications de la péridurale thoracique telles que (injection intrathécale par inadvertance, hématome rachidien, abcès rachidien, cellulite superficielle, PDPH, lésion nerveuse et mal de dos) seront évaluées et prises en charge