Efectos cardiopulmonares y analgésicos de la infusión preperitoneal VS epidural de L-bupivacaína en Abd. Pacientes con cáncer

Todos los pacientes recibirán morfina IV cuando sea necesario durante un período de 48 horas con un dispositivo PCA programado para administrar 1 mg/dosis con un tiempo de bloqueo de 10 minutos sin infusión de fondo.

Grupo CEI El catéter epidural se colocará a través de un abordaje paramediano lo más cerca posible del procedimiento quirúrgico a través del espacio intervertebral (de T7 a T10) para que los dermatomas afectados de la herida quirúrgica reciban los beneficios de la infusión de bupivacaína. La correcta colocación del catéter se verificó mediante una prueba de aspiración y una dosis de prueba (2 ml) de lidocaína al 2%. Al final de la cirugía, se administrará un bolo de 14 ml de L-bupivacaína 0,125 a través del catéter y luego se administrará una infusión continua de 0,1 ml/kg/h de L-bupivacaína 0,125.

Grupo CPI Al final de la cirugía y después del cierre de la capa peritoneal, el catéter se colocará por encima del peritoneo dentro de la capa musculofascial y se fijará a la piel con un vendaje oclusivo. Posteriormente, se administrará un bolo de 20 ml de L-bupivacaína al 0,25 % a través del catéter y luego se administrará una infusión continua a tasa fija de L-bupivacaína al 0,25 %.

Medidas de resultado El resultado primario serán los efectos pulmonares, incluidos

. Mecánica respiratoria: Se evaluará la Capacidad Vital Forzada (FVC) y el Volumen Espiratorio Forzado en un segundo (FEV1) en el preoperatorio ya las 12h, 24h y 48 horas del postoperatorio.

El resultado secundario del estudio incluirá lo siguiente:

• Enzimas cardíacas: los niveles de troponina I y BNP en plasma se medirán antes de la operación y después de la operación el día 1 y el día 2.
• Intensidad del dolor en reposo y durante los movimientos que provocan dolor (respiración profunda, tos, movilización) medida por la puntuación de dolor VAS inmediatamente después de la operación y luego a las 2, 4, 6, 12, 24, 36 y 48 horas después de la cirugía.
• Variables hemodinámicas que incluyen (presión arterial sistólica y diastólica, frecuencia cardíaca, saturación de oxígeno y frecuencia respiratoria) medidas antes de la operación (medición inicial), luego inmediatamente después de la operación y a las 2, 4, 6, 12, 24, 36 y 48 horas después de la cirugía.

• Los gases sanguíneos se extraerán antes de la operación y con un intervalo de 12 horas en la PACU para evaluar la tensión de oxígeno (PO2) y la tensión de Co2 (PCO2).

  • Titulación y dosificación de morfina requerida en la unidad de cuidados postanestésicos (UCPA).
  • IV PCA Consumo total de morfina durante las primeras 48 horas del postoperatorio.
• Tiempo de retorno de los sonidos intestinales.

• La CVP se medirá antes de la operación y en la unidad de cuidados postanestésicos para una evaluación cruda de la función cardíaca.

  • Calidad del sueño nocturno evaluado a las 8:00 am en los días 1 y 2 del postoperatorio mediante una escala numérica verbal (VNS) que va de 0 (mala calidad) a 10 (excelente calidad).
  • Satisfacción del paciente con la calidad de la analgesia postoperatoria a las 48 horas de finalizada la cirugía, evaluada en una escala de 5 puntos (completamente insatisfecho, insatisfecho, ni satisfecho ni insatisfecho, satisfecho o completamente satisfecho [34].
  • efectos secundarios, incluidas variables hemodinámicas (hipotensión y bradicardia), hipotensión supina, escalofríos, distensión de la vejiga y NVPO.
• Se evaluarán y controlarán las complicaciones de la epidural torácica como (inyección intratecal inadvertida, hematoma espinal, absceso espinal, celulitis superficial, CPPD, lesión nerviosa y dolor de espalda).