Blokáda roviny vzpřimovače páteře versus konvenční analgezie v komplexní chirurgii páteře (ESPB-Spine)

Lumbální spinální fúze se zadním přístupem je středně až silně bolestivý výkon vyžadující významnou pooperační opioidní analgezii (Mathiesen, 2013). Možnosti použití multimodální analgezie (MMA) a regionální analgezie po operaci páteře jsou omezené. Například nesteroidní protizánětlivé léky nejsou všeobecně poskytovány kvůli obavám z krvácení a zhoršené fúze (Sivaganasan, 2017). Podobně mohou techniky založené na lokální anestezii způsobit motorickou slabost a senzorické změny, které narušují interpretaci časného pooperačního neurologického vyšetření.

Stejně jako v jiných ortopedických specializovaných operacích jsou nyní v chirurgii páteře popsány cesty zvýšené obnovy (ERP) (Wang 2017; Soffin 2018; Soffin 2019a; Ali 2019). Publikované údaje zdůrazňují důležitost opioid šetřícího MMA pro dosažení analgezie a minimalizaci vedlejších účinků souvisejících s opiáty. S výjimkou zprávy z naší skupiny však žádná nezahrnuje regionální analgezii nebo terénní bloky jako prvek péče (Soffin 2019b). Dále srovnávací výzkum týkající se přínosů regionální analgezie v rámci standardizovaných ERP chybí pro jiné chirurgické modality – dokonce i v rámci subspecializací, kde je důkazní základna pro podporu takových studií pokročilejší. Tyto deficity zdůrazňují příležitost demonstrovat jedinečné výhody regionální analgezie oproti výhodám, které může poskytnout konvenční orální a/nebo intravenózní MMA.

Ultrazvukem naváděný erector spinae plane block (ESPB) může představovat novou příležitost k aplikaci regionální analgezie u pacientů podstupujících operaci páteře. ESPB, který byl poprvé popsán v roce 2016, poskytuje analgezii ukládáním lokálního anestetika hluboko do svalů erector spinae (Forero 2016). Studie zcela nedefinovaly mechanismus bloku, ale bylo navrženo, že cílem lokálního anestetika jsou nemyelinizovaná vlákna C / těla senzorických buněk v dorzálních kořenových gangliích (Ivanusic 2018).

Od svého zavedení popsaly stovky kazuistik se širokým spektrem indikací ESPB jako užitečný analgetický doplněk pro širokou škálu indikací (Tsui 2019). Proveditelnost ESPB v chirurgii páteře byla rovněž navržena v kazuistikách (Almeida 2019; Chin 2019), kazuistikách (Melvin 2018; Singh 2018) a retrospektivních kohortových studiích (Ueshima 2019). Každý z nich uzavírá významnou kapacitu šetřící opioidy a zlepšené skóre bolesti NRS u pacientů, kteří dostávají ESPB pro různé chirurgické zákroky na páteři.

Nedávno byly hlášeny výsledky ze 2 RCT popisujících výsledky po ESPB pro bederní dekompresi. V první bylo randomizováno 60 pacientů, kteří dostávali bilaterální ESPB nebo žádnou intervenci (Yayik 2019). Skóre NRS a spotřeba tramadolu byly významně nižší během prvních 24 hodin po operaci a doba do vyžádání opioidní analgezie byla významně delší u pacientů, kterým byl podáván ESPB. Ve druhé RCT byla pooperační spotřeba morfinu nižší u pacientů, kteří dostávali ESPB, ve srovnání s pacienty, kteří ESPB nedostávali (Singh, 2019). Skóre NRS bylo nižší do 6 hodin po operaci ve skupině ESPB a skóre spokojenosti pacientů bylo vyšší.

Tyto předběžné RCT jsou slibné; oba však trpí metodologickými nedostatky, včetně nedostatku síly, nedostatečného zaslepení a neúplné standardizace jiných intra- a pooperačních analgetik.