Erector Spinae Plane Block versus conventionele analgesie bij complexe wervelkolomchirurgie (ESPB-Spine)

Lumbale spinale fusie met posterieure benadering is een matig tot ernstig pijnlijke procedure die aanzienlijke postoperatieve opioïde analgesie vereist (Mathiesen, 2013). Er zijn beperkte mogelijkheden om multimodale analgesie (MMA) en regionale analgesie toe te passen na een wervelkolomoperatie. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen worden bijvoorbeeld niet overal verstrekt vanwege zorgen over bloedingen en verstoorde fusie (Sivaganasan, 2017). Op dezelfde manier kunnen op lokale verdoving gebaseerde technieken motorische zwakte en sensorische veranderingen veroorzaken die de interpretatie van het vroege postoperatieve neurologische onderzoek verstoren.

Net als bij andere orthopedische subgespecialiseerde operaties worden nu verbeterde hersteltrajecten (ERP’s) beschreven bij wervelkolomchirurgie (Wang 2017; Soffin 2018; Soffin 2019a; Ali 2019). Gepubliceerde gegevens benadrukken het belang van opioïdsparende MMA om analgesie te bereiken en opioïdengerelateerde bijwerkingen te minimaliseren. Met uitzondering van een rapport van onze groep bevat geen enkel rapport echter regionale analgesie of veldblokkades als onderdeel van de zorg (Soffin 2019b). Verder ontbreekt vergelijkend onderzoek naar de voordelen van regionale analgesie binnen gestandaardiseerde ERP's voor andere chirurgische modaliteiten - zelfs binnen subspecialiteiten waar de wetenschappelijke basis ter ondersteuning van dergelijke onderzoeken geavanceerder is. Deze tekortkomingen benadrukken een kans om de unieke voordelen van regionale analgesie aan te tonen bovenop die welke kunnen worden geboden door conventionele orale en/of intraveneuze MMA.

Echogeleide erector spinae plane block (ESPB) kan een nieuwe mogelijkheid zijn om regionale analgesie toe te passen bij patiënten die een wervelkolomoperatie ondergaan. ESPB werd voor het eerst beschreven in 2016 en biedt analgesie door lokaal verdovingsmiddel diep in de spieren van de erector spinae aan te brengen (Forero 2016). Studies hebben het mechanisme van de blokkade niet volledig gedefinieerd, maar er is voorgesteld dat het doelwit van het lokale anestheticum niet-gemyeliniseerde C-vezels / sensorische cellichamen in de dorsale wortelganglia zijn (Ivanusic 2018).

Sinds de introductie ervan hebben honderden casusrapporten met een breed spectrum aan indicaties ESPB beschreven als een nuttig analgetisch hulpmiddel voor een breed scala aan indicaties (Tsui 2019). De haalbaarheid van ESPB’s bij wervelkolomchirurgie is eveneens gesuggereerd in casusrapporten (Almeida 2019; Chin 2019), casusreeksen (Melvin 2018; Singh 2018) en retrospectieve cohortstudies (Ueshima 2019). Elke studie concludeert een significant opioïdsparend vermogen en verbeterde NRS-pijnscores bij patiënten die ESPB krijgen voor een verscheidenheid aan wervelkolomchirurgieprocedures.

Meer recentelijk zijn resultaten gerapporteerd van twee RCT's die de uitkomsten beschrijven na ESPB voor lumbale decompressie. In de eerste fase werden 60 patiënten gerandomiseerd naar bilaterale ESPB of geen interventie (Yayik 2019). NRS-scores en tramadolconsumptie waren significant lager in de eerste 24 uur na de operatie, en de tijd tot het aanvragen van opioïde analgesie was significant langer bij patiënten die ESPB kregen. In de tweede RCT was de postoperatieve morfineconsumptie lager bij patiënten die ESPB kregen vergeleken met patiënten die geen ESPB kregen (Singh, 2019). NRS-scores waren tot 6 uur na de operatie lager in de ESPB-groep, en de patiënttevredenheidsscores waren hoger.

Deze voorlopige RCT’s zijn veelbelovend; Beide lijden echter onder methodologische tekortkomingen, waaronder een gebrek aan macht, onvoldoende verblinding en onvolledige standaardisatie van andere intra- en postoperatieve analgetica.