Bloqueio do Plano Eretor da Espinha Versus Analgesia Convencional em Cirurgia de Coluna Complexa (ESPB-Spine)

A fusão espinhal lombar com abordagem posterior é um procedimento de dor moderada a intensa que requer analgesia opioide pós-operatória significativa (Mathiesen, 2013). Existem oportunidades limitadas para usar analgesia multimodal (MMA) e analgesia regional após cirurgia de coluna. Por exemplo, os anti-inflamatórios não esteróides não são fornecidos universalmente, devido a preocupações relativas a hemorragias e fusão prejudicada (Sivaganasan, 2017). Da mesma forma, as técnicas baseadas em anestésicos locais podem causar fraqueza motora e alterações sensoriais que interferem na interpretação do exame neurológico pós-operatório precoce.

Tal como em outras cirurgias de subespecialidade ortopédica, vias de recuperação melhoradas (ERPs) estão agora a ser descritas em cirurgia da coluna (Wang 2017; Soffin 2018; Soffin 2019a; Ali 2019). Os dados publicados enfatizam a importância do MMA poupador de opioides para alcançar analgesia e minimizar os efeitos colaterais relacionados aos opioides. No entanto, com exceção de um relatório do nosso grupo, nenhum inclui analgesia regional ou bloqueios de campo como um elemento de cuidado (Soffin 2019b). Além disso, faltam pesquisas comparativas sobre os benefícios da analgesia regional dentro dos PRE padronizados para outras modalidades cirúrgicas - mesmo dentro de subespecialidades onde a base de evidências para apoiar tais ensaios é mais avançada. Esses déficits destacam uma oportunidade para demonstrar as vantagens únicas da analgesia regional além daquela que pode ser fornecida pelo MMA convencional oral e/ou intravenoso.

O bloqueio do plano eretor da espinha guiado por ultrassom (ESPB) pode representar uma nova oportunidade para aplicar analgesia regional em pacientes submetidos a cirurgia de coluna. Descrito pela primeira vez em 2016, o ESPB fornece analgesia ao depositar anestésico local profundamente nos músculos eretores da espinha (Forero 2016). Os estudos não definiram completamente o mecanismo do bloqueio, mas foi proposto que o alvo do anestésico local sejam fibras C amielínicas / corpos celulares sensoriais dentro dos gânglios da raiz dorsal (Ivanusic 2018).

Desde a sua introdução, centenas de relatos de casos com um amplo espectro de indicações descreveram o ESPB como um complemento analgésico útil para uma ampla gama de indicações (Tsui 2019). A viabilidade dos ESPBs em cirurgia da coluna também foi sugerida em relatos de casos (Almeida 2019; Chin 2019), séries de casos (Melvin 2018; Singh 2018) e estudos de coorte retrospectivos (Ueshima 2019). Cada um conclui uma capacidade significativa de preservação de opioides e melhora nos escores de dor da NRS em pacientes que recebem ESPB para uma variedade de procedimentos de cirurgia de coluna.

Mais recentemente, foram relatados resultados de 2 ECRs que descrevem resultados após ESPB para descompressão lombar. No primeiro, 60 pacientes foram randomizados para receber ESPB bilateral ou nenhuma intervenção (Yayik 2019). Os escores NRS e o consumo de tramadol foram significativamente menores nas primeiras 24 horas após a cirurgia, e o tempo para solicitação de analgesia com opioides foi significativamente maior nos pacientes que receberam ESPB. No segundo ECR, o consumo de morfina pós-operatória foi menor em pacientes que receberam ESPB em comparação com pacientes que não receberam ESPB (Singh, 2019). As pontuações NRS foram mais baixas até 6 horas após a cirurgia no grupo ESPB, e as pontuações de satisfação dos pacientes foram mais altas.

Estes ECRs preliminares são promissores; no entanto, ambos sofrem de falhas metodológicas, incluindo falta de poder, cegamento inadequado e padronização incompleta de outros analgésicos intra e pós-operatórios.