Erector Spinae Plane Block kontra konventionell analgesi vid komplex ryggradskirurgi (ESPB-Spine)

Lumbal ryggradsfusion med posteriort tillvägagångssätt är ett måttligt-svårt smärtsamt ingrepp som kräver betydande postoperativ opioidanalgesi (Mathiesen, 2013). Det finns begränsade möjligheter att använda multimodal analgesi (MMA) och regional analgesi efter ryggradsoperation. Till exempel, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel tillhandahålls inte universellt, på grund av oro angående blödning och försämrad fusion (Sivaganasan, 2017). På samma sätt kan lokalanestetikabaserade tekniker orsaka motorisk svaghet och sensoriska förändringar som stör tolkningen av den tidiga postoperativa neurologiska undersökningen.

Liksom i andra ortopediska subspecialitetsoperationer beskrivs nu förbättrade återhämtningsvägar (ERP) inom ryggradskirurgi (Wang 2017; Soffin 2018; Soffin 2019a; Ali 2019). Publicerade data understryker vikten av opioidsparande MMA för att uppnå smärtlindring och minimera opioidrelaterade biverkningar. Men, med undantag för en rapport från vår grupp, inkluderar ingen regional smärtlindring eller fältblockering som en del av vården (Soffin 2019b). Vidare saknas jämförande forskning om fördelarna med regional analgesi inom standardiserade ERP:er för andra kirurgiska modaliteter - även inom subspecialiteter där evidensbasen för att stödja sådana prövningar är mer avancerad. Dessa brister framhäver en möjlighet att visa de unika fördelarna med regional analgesi utöver det som kan tillhandahållas av konventionell oral och/eller intravenös MMA.

Ultraljudsstyrd erector spinae plane block (ESPB) kan representera en ny möjlighet att tillämpa regional analgesi på patienter som genomgår ryggradskirurgi. ESPB beskrevs för första gången 2016 och tillhandahåller analgesi genom att deponera lokalbedövningsmedel djupt i erector spinae-musklerna (Forero 2016). Studier har inte helt definierat mekanismen för blockeringen, men målet för lokalbedövningen har föreslagits vara omyeliniserade C-fibrer / sensoriska cellkroppar inom dorsala rotganglierna (Ivanusic 2018).

Sedan introduktionen har hundratals fallrapporter med ett brett spektrum av indikationer beskrivit ESPB som ett användbart analgetikum för ett brett spektrum av indikationer (Tsui 2019). Genomförbarheten av ESPB vid ryggradskirurgi har också föreslagits i fallrapporter (Almeida 2019; Chin 2019), fallserier (Melvin 2018; Singh 2018) och retrospektiva kohortstudier (Ueshima 2019). Var och en drar slutsatsen betydande opioidsparande kapacitet och förbättrade NRS-smärtpoäng hos patienter som får ESPB för en mängd olika ryggkirurgiska ingrepp.

På senare tid har resultat från 2 RCTs som beskriver utfall efter ESPB för ländryggsdekompression rapporterats. I den första randomiserades 60 patienter för att få bilateral ESPB eller ingen intervention (Yayik 2019). NRS-poäng och tramadolkonsumtion var signifikant lägre under de första 24 timmarna efter operationen, och tiden för att begära opioidanalgesi var signifikant längre hos patienter som fick ESPB. I den andra RCT var postoperativ morfinkonsumtion lägre hos patienter som fick ESPB jämfört med patienter som inte fick ESPB (Singh, 2019). NRS-poängen var lägre upp till 6 timmar efter operationen i ESPB-gruppen, och patientnöjdhetspoängen var högre.

Dessa preliminära RCT:er är lovande; dock lider båda av metodologiska brister, inklusive brist på kraft, otillräcklig blindning och ofullständig standardisering av andra intra- och postoperativa analgetika.