複雑な脊椎手術における脊柱起立筋面ブロックと従来の鎮痛法 (ESPB-Spine)

後方アプローチによる腰椎固定術は、術後にかなりのオピオイド鎮痛を必要とする中程度から重度の痛みを伴う処置です（Mathiesen、2013）。 脊椎手術後に集学的鎮痛法 (MMA) および局所鎮痛法を使用する機会は限られています。 たとえば、非ステロイド性抗炎症薬は、出血や癒合障害に関する懸念のため、普遍的に提供されているわけではありません（Sivaganasan、2017）。 同様に、局所麻酔に基づく技術は、術後の初期の神経学的検査の解釈を妨げる運動能力の低下や感覚の変化を引き起こす可能性があります。

他の整形外科のサブスペシャルティ手術と同様に、強化回復経路（ERP）は現在、脊椎手術でも説明されています（Wang 2017; Soffin 2018; Soffin 2019a; Ali 2019）。 発表されたデータは、鎮痛を達成し、オピオイド関連の副作用を最小限に抑えるために、オピオイドを節約するMMAの重要性を強調しています。 しかし、私たちのグループからの報告を除いて、ケアの要素として局所鎮痛や野ブロックは含まれていません（Soffin 2019b）。 さらに、標準化された ERP 内での局所鎮痛の利点に関する比較研究は、他の外科手術法では、そのような試験を裏付ける証拠基盤がより進んでいる下位専門分野においてさえ欠けています。 これらの欠点は、従来の経口および/または静脈内 MMA によって提供できるものを超えた、局所鎮痛の独自の利点を実証する機会を強調しています。

超音波ガイド下脊柱起立筋面ブロック (ESPB) は、脊椎手術を受ける患者に局所鎮痛を適用する新たな機会となる可能性があります。 ESPB は 2016 年に初めて記載され、脊柱起立筋の深部に局所麻酔薬を注入することで鎮痛を提供します (Forero 2016)。 研究ではブロックのメカニズムは完全には定義されていませんが、局所麻酔薬の標的は後根神経節内の無髄C線維/感覚細胞体であることが提案されています(Ivanusic 2018)。

導入以来、幅広い適応症を含む何百もの症例報告で、ESPBは幅広い適応症に対する有用な鎮痛補助剤として記載されています(Tsui 2019)。 脊椎手術におけるESPBの実現可能性は、症例報告（Almeida 2019; Chin 2019）、症例シリーズ（Melvin 2018; Singh 2018）、および後ろ向きコホート研究（Ueshima 2019）でも同様に示唆されています。 それぞれの論文は、さまざまな脊椎手術で ESPB を受けた患者において、オピオイド節約能力が大幅に向上し、NRS 疼痛スコアが改善されたと結論付けています。

最近では、腰椎減圧術に対する ESPB 後の転帰を記述した 2 件の RCT の結果が報告されました。 最初の段階では、60人の患者が両側ESPBを受けるか介入なしに無作為に割り付けられた(Yayik 2019)。 ESPBを受けた患者では、手術後最初の24時間でNRSスコアとトラマドール摂取量が大幅に低下し、オピオイド鎮痛を要求するまでの時間が大幅に長くなりました。 2回目のRCTでは、ESPBを受けなかった患者と比較して、ESPBを受けた患者の術後のモルヒネ消費量が低かった（Singh、2019）。 ESPB群では手術後6時間まではNRSスコアが低く、患者満足度スコアは高かった。

これらの予備的な RCT は有望です。しかし、どちらも、パワー不足、不十分な盲検化、および他の術中および術後の鎮痛薬の不完全な標準化などの方法論的な欠陥を抱えています。