Erector Spinae Plane Block versus konvensjonell analgesi i kompleks ryggradskirurgi (ESPB-Spine)

Lumbal spinal fusjon med posterior tilnærming er en moderat-alvorlig smertefull prosedyre som krever betydelig postoperativ opioidanalgesi (Mathiesen, 2013). Det er begrensede muligheter for å bruke multimodal analgesi (MMA) og regional analgesi etter ryggradsoperasjon. For eksempel gis ikke ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler universelt, på grunn av bekymringer angående blødninger og nedsatt fusjon (Sivaganasan, 2017). På samme måte kan lokalbedøvelsesbaserte teknikker forårsake motorisk svakhet og sensoriske endringer som forstyrrer tolkningen av den tidlige postoperative nevrologiske undersøkelsen.

Som i andre ortopediske subspesialitetsoperasjoner, blir nå forbedrede utvinningsveier (ERP) beskrevet i ryggradskirurgi (Wang 2017; Soffin 2018; Soffin 2019a; Ali 2019). Publiserte data understreker viktigheten av opioidsparende MMA for å oppnå smertestillende og minimere opioidrelaterte bivirkninger. Men med unntak av en rapport fra vår gruppe, inkluderer ingen regional analgesi eller feltblokker som et element av omsorg (Soffin 2019b). Videre mangler komparativ forskning angående fordelene med regional analgesi innenfor standardiserte ERP-er for andre kirurgiske modaliteter - selv innenfor subspesialiteter der bevisgrunnlaget for å støtte slike forsøk er mer avansert. Disse manglene fremhever en mulighet til å demonstrere de unike fordelene med regional analgesi utover det som kan gis av konvensjonell oral og/eller intravenøs MMA.

Ultralydveiledet erector spinae plane block (ESPB) kan representere en ny mulighet til å bruke regional analgesi til pasienter som gjennomgår ryggradskirurgi. Først beskrevet i 2016, gir ESPB analgesi ved å deponere lokalbedøvelse dypt til erector spinae-musklene (Forero 2016). Studier har ikke fullstendig definert blokkeringsmekanismen, men målet for lokalbedøvelsen har blitt foreslått å være umyelinerte C-fibre / sensoriske cellelegemer i dorsalrotgangliene (Ivanusic 2018).

Siden introduksjonen har hundrevis av kasusrapporter med et bredt spekter av indikasjoner beskrevet ESPB som et nyttig smertestillende tillegg for et bredt spekter av indikasjoner (Tsui 2019). Gjennomførbarheten av ESPB i ryggradskirurgi har også blitt foreslått i kasusrapporter (Almeida 2019; Chin 2019), kasusserier (Melvin 2018; Singh 2018) og retrospektive kohortstudier (Ueshima 2019). Hver konkluderer med betydelig opioidsparende kapasitet og forbedret NRS-smertescore hos pasienter som mottar ESPB for en rekke ryggradsoperasjoner.

Nylig er resultater fra 2 RCT-er som beskriver utfall etter ESPB for lumbal dekompresjon blitt rapportert. I den første ble 60 pasienter randomisert til å motta bilateral ESPB eller ingen intervensjon (Yayik 2019). NRS-skår og tramadolforbruk var signifikant lavere de første 24 timene etter operasjonen, og tiden til å be om opioidanalgesi var signifikant lengre hos pasienter som fikk ESPB. I den andre RCT var postoperativ morfinforbruk lavere hos pasienter som fikk ESPB sammenlignet med pasienter som ikke fikk ESPB (Singh, 2019). NRS-skårene var lavere inntil 6 timer etter operasjonen i ESPB-gruppen, og pasienttilfredsheten var høyere.

Disse foreløpige RCT-ene er lovende; begge lider imidlertid av metodologiske feil, inkludert mangel på kraft, utilstrekkelig blending og ufullstendig standardisering av andre intra- og postoperative analgetika.