Erector Spinae Plane Block vs. perinteinen analgesia monimutkaisessa selkärangan leikkauksessa (ESPB-Spine)

Lannerangan fuusio posteriorisella lähestymistavalla on kohtalaisen-erittäin kivulias toimenpide, joka vaatii merkittävää postoperatiivista opioidikipulääkitystä (Mathiesen, 2013). Multimodaalisen analgesian (MMA) ja alueellisen analgesian käyttömahdollisuudet selkärangan leikkauksen jälkeen ovat rajalliset. Esimerkiksi ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä ei tarjota yleisesti verenvuodosta ja heikentyneestä fuusiota koskevista huolenaiheista (Sivaganasan, 2017). Samoin paikallispuudutukseen perustuvat tekniikat voivat aiheuttaa motorista heikkoutta ja sensorisia muutoksia, jotka häiritsevät varhaisen postoperatiivisen neurologisen tutkimuksen tulkintaa.

Kuten muissakin ortopedisissa erikoisleikkauksissa, selkärangan leikkauksissa kuvataan nyt tehostettuja toipumispolkuja (ERP) (Wang 2017; Soffin 2018; Soffin 2019a; Ali 2019). Julkaistut tiedot korostavat opioideja säästävän MMA:n merkitystä kivunlievityksen saavuttamiseksi ja opioideihin liittyvien sivuvaikutusten minimoimiseksi. Ryhmämme raporttia lukuun ottamatta mikään ei kuitenkaan sisällä alueellista analgesiaa tai kenttälohkoja hoidon osana (Soffin 2019b). Lisäksi vertailututkimusta alueellisen analgesian hyödyistä standardoiduissa ERP-järjestelmissä puuttuu muiden kirurgisten menetelmien osalta - jopa alaerikoisuuksista, joissa todisteet tällaisten kokeiden tukemiseksi ovat edistyneempiä. Nämä puutteet korostavat mahdollisuutta osoittaa alueellisen analgesian ainutlaatuiset edut tavanomaisen oraalisen ja/tai suonensisäisen MMA:n tarjoamien etujen lisäksi.

Ultraääniohjattu erector spinae tasoblokki (ESPB) voi edustaa uutta mahdollisuutta soveltaa alueellista kivunlievitystä potilaille, joille tehdään selkäleikkaus. Ensimmäisen kerran vuonna 2016 kuvattu ESPB tarjoaa analgesiaa levittämällä paikallispuudutetta syvälle erector spinae -lihaksiin (Forero 2016). Tutkimukset eivät ole täysin määrittäneet eston mekanismia, mutta paikallispuudutteen kohteena on ehdotettu myelinisoitumattomia C-säikeitä / aistisolukappaleita selkäjuuren hermosolmussa (Ivanusic 2018).

Sen käyttöönoton jälkeen sadoissa tapausraporteissa, joissa on laaja kirjo käyttöaiheita, ESPB on kuvattu hyödylliseksi analgeettiseksi lisäaineeksi monenlaisiin käyttöaiheisiin (Tsui 2019). ESPB:n käyttökelpoisuutta selkäleikkauksissa on ehdotettu myös tapausraporteissa (Almeida 2019; Chin 2019), tapaussarjoissa (Melvin 2018; Singh 2018) ja retrospektiivisissä kohorttitutkimuksissa (Ueshima 2019). Jokainen päättelee merkittävän opioideja säästävän kapasiteetin ja parantuneet NRS-kipupisteet potilailla, jotka saavat ESPB:tä erilaisiin selkäleikkaustoimenpiteisiin.

Viime aikoina on raportoitu tuloksia kahdesta RCT:stä, jotka kuvaavat tuloksia ESPB:n jälkeen lannerangan dekompressioon. Ensimmäisessä 60 potilasta satunnaistettiin saamaan kahdenvälistä ESPB:tä tai ei interventiota (Yayik 2019). NRS-pisteet ja tramadolin kulutus olivat merkittävästi pienemmät ensimmäisten 24 tunnin aikana leikkauksen jälkeen, ja aika opioidianalgesian hakemiseen oli merkittävästi pidempi potilailla, jotka saivat ESPB:tä. Toisessa RCT:ssä leikkauksen jälkeinen morfiinin kulutus oli pienempi ESPB:tä saaneilla potilailla verrattuna potilaisiin, jotka eivät saaneet ESPB:tä (Singh, 2019). NRS-pisteet olivat alhaisemmat 6 tuntia leikkauksen jälkeen ESPB-ryhmässä, ja potilastyytyväisyyspisteet olivat korkeammat.

Nämä alustavat RCT:t ovat lupaavia; Molemmat kärsivät kuitenkin metodologisista puutteista, mukaan lukien tehon puute, riittämätön sokeuttaminen ja muiden intra- ja postoperatiivisten kipulääkkeiden epätäydellinen standardointi.