Erector Spinae Plane Block im Vergleich zu konventioneller Analgesie in der komplexen Wirbelsäulenchirurgie (ESPB-Spine)

Die Lendenwirbelsäulenfusion mit posteriorem Zugang ist ein mäßig bis stark schmerzhafter Eingriff, der eine erhebliche postoperative Opioidanalgesie erfordert (Mathiesen, 2013). Es gibt nur begrenzte Möglichkeiten, multimodale Analgesie (MMA) und regionale Analgesie nach Wirbelsäulenoperationen einzusetzen. Beispielsweise werden nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente nicht überall angeboten, da Bedenken hinsichtlich Blutungen und einer beeinträchtigten Fusion bestehen (Sivaganasan, 2017). Ebenso können auf Lokalanästhetika basierende Techniken zu motorischer Schwäche und sensorischen Veränderungen führen, die die Interpretation der frühen postoperativen neurologischen Untersuchung beeinträchtigen.

Wie in anderen orthopädischen Teiloperationen werden nun auch in der Wirbelsäulenchirurgie Enhanced Recovery Pathways (ERPs) beschrieben (Wang 2017; Soffin 2018; Soffin 2019a; Ali 2019). Veröffentlichte Daten unterstreichen die Bedeutung von opioidsparendem MMA, um eine Analgesie zu erreichen und opioidbedingte Nebenwirkungen zu minimieren. Mit Ausnahme eines Berichts unserer Gruppe enthält jedoch keiner eine regionale Analgesie oder Feldblockaden als Bestandteil der Pflege (Soffin 2019b). Darüber hinaus mangelt es an vergleichender Forschung zu den Vorteilen der regionalen Analgesie innerhalb standardisierter ERPs für andere chirurgische Modalitäten – selbst innerhalb von Fachgebieten, in denen die Evidenzbasis zur Unterstützung solcher Studien fortgeschrittener ist. Diese Defizite stellen eine Gelegenheit dar, die einzigartigen Vorteile der regionalen Analgesie zu demonstrieren, die über die hinausgehen, die herkömmliche orale und/oder intravenöse MMA bieten können.

Der ultraschallgeführte Erector-Spinae-Plane-Block (ESPB) könnte eine neue Möglichkeit darstellen, bei Patienten, die sich einer Wirbelsäulenoperation unterziehen, eine regionale Analgesie anzuwenden. ESPB wurde 2016 erstmals beschrieben und sorgt für Analgesie, indem es ein Lokalanästhetikum tief in die Erector Spinae-Muskeln einbringt (Forero 2016). Studien haben den Mechanismus der Blockade nicht vollständig geklärt, es wurde jedoch vorgeschlagen, dass das Ziel des Lokalanästhetikums nichtmyelinisierte C-Fasern/sensorische Zellkörper innerhalb der Spinalganglien sind (Ivanusic 2018).

Seit seiner Einführung wurde ESPB in Hunderten von Fallberichten mit einem breiten Spektrum an Indikationen als nützliche analgetische Ergänzung für ein breites Spektrum an Indikationen beschrieben (Tsui 2019). Die Machbarkeit von ESPBs in der Wirbelsäulenchirurgie wurde ebenfalls in Fallberichten (Almeida 2019; Chin 2019), Fallserien (Melvin 2018; Singh 2018) und retrospektiven Kohortenstudien (Ueshima 2019) nahegelegt. Alle kommen zu dem Schluss, dass bei Patienten, die ESPB für verschiedene Wirbelsäulenoperationen erhalten, eine signifikante Fähigkeit zur Opioideinsparung und verbesserte NRS-Schmerzwerte erzielt wurden.

In jüngerer Zeit wurden Ergebnisse aus zwei RCTs veröffentlicht, die die Ergebnisse nach ESPB zur lumbalen Dekompression beschreiben. Im ersten Fall wurden 60 Patienten randomisiert und erhielten entweder bilaterale ESPB oder keine Intervention (Yayik 2019). Die NRS-Werte und der Tramadolkonsum waren in den ersten 24 Stunden nach der Operation deutlich niedriger, und die Zeit bis zur Anforderung einer Opioid-Analgesie war bei Patienten, die ESPB erhielten, deutlich länger. Im zweiten RCT war der postoperative Morphinkonsum bei Patienten, die ESPB erhielten, geringer als bei Patienten, die kein ESPB erhielten (Singh, 2019). Die NRS-Werte waren bis zu 6 Stunden nach der Operation in der ESPB-Gruppe niedriger und die Patientenzufriedenheitswerte waren höher.

Diese vorläufigen RCTs sind vielversprechend; Beide weisen jedoch methodische Mängel auf, darunter mangelnde Aussagekraft, unzureichende Verblindung und unvollständige Standardisierung anderer intra- und postoperativer Analgetika.