Блок Erector Spinae Plane по сравнению с обычной анальгезией в сложной хирургии позвоночника (ESPB-Spine)

Спондилодез поясничного отдела позвоночника задним доступом представляет собой умеренно-тяжелую болезненную процедуру, требующую значительной послеоперационной опиоидной анальгезии (Mathiesen, 2013). Возможности использования мультимодальной анальгезии (ММА) и регионарной анальгезии после операций на позвоночнике ограничены. Например, нестероидные противовоспалительные препараты не предоставляются повсеместно из-за опасений, связанных с кровотечением и нарушением сращения (Sivaganasan, 2017). Аналогичным образом, методы, основанные на местной анестезии, могут вызвать двигательную слабость и сенсорные изменения, которые мешают интерпретации результатов раннего послеоперационного неврологического обследования.

Как и в других ортопедических узких операциях, в хирургии позвоночника в настоящее время описываются пути улучшенного восстановления (ERP) (Wang 2017; Soffin 2018; Soffin 2019a; Ali 2019). Опубликованные данные подчеркивают важность опиоидсберегающих ММА для достижения анальгезии и минимизации побочных эффектов, связанных с опиоидами. Однако, за исключением отчета нашей группы, ни один из них не включает регионарную анальгезию или полевые блокады в качестве элемента лечения (Soffin 2019b). Кроме того, сравнительные исследования преимуществ регионарной анальгезии в рамках стандартизированных ERP отсутствуют для других хирургических методов - даже в рамках узкой специализации, где доказательная база в поддержку таких исследований более развита. Эти недостатки подчеркивают возможность продемонстрировать уникальные преимущества регионарной анальгезии по сравнению с теми, которые могут быть обеспечены традиционными пероральными и/или внутривенными ММА.

Блокада плоскости разгибателя позвоночника под ультразвуковым контролем (ESPB) может представлять собой новую возможность применения регионарной аналгезии у пациентов, перенесших операции на позвоночнике. Впервые описанный в 2016 году, ESPB обеспечивает анальгезию путем введения местного анестетика глубоко в мышцы, выпрямляющие позвоночник (Forero 2016). Исследования не полностью определили механизм блокады, но было предложено, что мишенью местного анестетика являются немиелиновые С-волокна/тела сенсорных клеток в ганглиях дорсальных корешков (Ivanusic 2018).

С момента его появления в сотнях клинических случаев с широким спектром показаний ESPB описывался как полезное обезболивающее средство при широком спектре показаний (Tsui 2019). Возможность использования ESPB в хирургии позвоночника также была предложена в отчетах о клинических случаях (Almeida 2019; Chin 2019), сериях случаев (Melvin 2018; Singh 2018) и ретроспективных когортных исследованиях (Ueshima 2019). В каждом из них сделан вывод о значительной способности сберегать опиоиды и улучшении показателей боли по шкале NRS у пациентов, получающих ESPB для различных операций на позвоночнике.

Совсем недавно были опубликованы результаты двух РКИ, описывающих результаты применения ESPB при поясничной декомпрессии. В первом случае 60 пациентов были рандомизированы для получения двусторонней ESPB или отсутствия вмешательства (Yayik 2019). Показатели NRS и потребление трамадола были значительно ниже в первые 24 часа после операции, а время до запроса опиоидной анальгезии было значительно дольше у пациентов, получавших ESPB. Во втором РКИ послеоперационное потребление морфина было ниже у пациентов, получавших ESPB, по сравнению с пациентами, не получавшими ESPB (Singh, 2019). Показатели NRS были ниже в течение 6 часов после операции в группе ESPB, а показатели удовлетворенности пациентов были выше.

Эти предварительные РКИ многообещающие; однако оба страдают методологическими недостатками, включая недостаток мощности, неадекватное закрытие и неполную стандартизацию других интра- и послеоперационных анальгетиков.