Erector Spinae Plane Block versus konventionel analgesi i kompleks rygsøjlekirurgi (ESPB-Spine)

Lumbal spinal fusion med posterior tilgang er en moderat-alvorligt smertefuld procedure, der kræver betydelig postoperativ opioidanalgesi (Mathiesen, 2013). Der er begrænsede muligheder for at anvende multimodal analgesi (MMA) og regional analgesi efter rygsøjleoperation. For eksempel tilbydes ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler universelt på grund af bekymringer vedrørende blødning og svækket fusion (Sivaganasan, 2017). Ligeledes kan lokalbedøvelsesbaserede teknikker forårsage motorisk svaghed og sensoriske ændringer, som forstyrrer fortolkningen af ​​den tidlige postoperative neurologiske undersøgelse.

Som i andre ortopædiske subspecialoperationer bliver forbedrede genopretningsveje (ERP'er) nu beskrevet i rygsøjlekirurgi (Wang 2017; Soffin 2018; Soffin 2019a; Ali 2019). Publicerede data understreger vigtigheden af ​​opioidbesparende MMA for at opnå analgesi og minimere opioidrelaterede bivirkninger. Men med undtagelse af en rapport fra vores gruppe, inkluderer ingen regional analgesi eller feltblokke som et element af pleje (Soffin 2019b). Endvidere mangler der sammenlignende forskning vedrørende fordelene ved regional analgesi inden for standardiserede ERP'er for andre kirurgiske modaliteter - selv inden for subspecialiteter, hvor evidensgrundlaget for at understøtte sådanne forsøg er mere avanceret. Disse mangler fremhæver en mulighed for at demonstrere de unikke fordele ved regional analgesi ud over det, der kan opnås ved konventionel oral og/eller intravenøs MMA.

Ultralydsstyret erector spinae plane blok (ESPB) kan repræsentere en ny mulighed for at anvende regional analgesi til patienter, der gennemgår en rygsøjleoperation. Først beskrevet i 2016, giver ESPB analgesi ved at deponere lokalbedøvelse dybt til erector spinae-musklerne (Forero 2016). Undersøgelser har ikke fuldstændigt defineret blokkens mekanisme, men målet for lokalbedøvelsen er blevet foreslået at være umyelinerede C-fibre / sensoriske cellelegemer i dorsale rodganglier (Ivanusic 2018).

Siden introduktionen har hundredvis af case-rapporter med et bredt spektrum af indikationer beskrevet ESPB som et nyttigt analgetisk supplement til en lang række indikationer (Tsui 2019). Gennemførligheden af ​​ESPB'er i rygsøjlekirurgi er ligeledes blevet foreslået i case-rapporter (Almeida 2019; Chin 2019), case-serier (Melvin 2018; Singh 2018) og retrospektive kohortestudier (Ueshima 2019). Hver konkluderer betydelig opioidbesparende kapacitet og forbedrede NRS-smertescores hos patienter, der modtager ESPB til en række forskellige rygsøjleoperationer.

For nylig er resultater fra 2 RCT'er, der beskriver resultater efter ESPB for lumbal dekompression, blevet rapporteret. I den første blev 60 patienter randomiseret til at modtage bilateral ESPB eller ingen intervention (Yayik 2019). NRS-score og tramadolforbrug var signifikant lavere i de første 24 timer efter operationen, og tiden til at anmode om opioidanalgesi var signifikant længere hos patienter, der fik ESPB. I den anden RCT var postoperativt morfinforbrug lavere hos patienter, der fik ESPB sammenlignet med patienter, der ikke fik ESPB (Singh, 2019). NRS-score var lavere op til 6 timer efter operationen i ESPB-gruppen, og patienttilfredshedsscore var højere.

Disse foreløbige RCT'er er lovende; begge lider dog af metodiske fejl, herunder mangel på kraft, utilstrækkelig blinding og ufuldstændig standardisering af andre intra- og postoperative analgetika.