Bloqueo del plano erector de la columna versus analgesia convencional en cirugía compleja de columna (ESPB-Spine)

La fusión espinal lumbar con abordaje posterior es un procedimiento doloroso de moderado a intenso que requiere analgesia posoperatoria significativa con opioides (Mathiesen, 2013). Existen oportunidades limitadas para utilizar analgesia multimodal (MMA) y analgesia regional después de la cirugía de columna. Por ejemplo, los medicamentos antiinflamatorios no esteroides no se proporcionan universalmente debido a preocupaciones sobre el sangrado y la alteración de la fusión (Sivaganasan, 2017). Asimismo, las técnicas basadas en anestésicos locales pueden provocar debilidad motora y cambios sensoriales que interfieran con la interpretación del examen neurológico postoperatorio temprano.

Al igual que en otras cirugías de subespecialidades ortopédicas, ahora se están describiendo vías de recuperación mejoradas (ERP) en la cirugía de columna (Wang 2017; Soffin 2018; Soffin 2019a; Ali 2019). Los datos publicados enfatizan la importancia de la MMA ahorradora de opioides para lograr analgesia y minimizar los efectos secundarios relacionados con los opioides. Sin embargo, con la excepción de un informe de nuestro grupo, ninguno incluye analgesia regional o bloqueos de campo como elemento de atención (Soffin 2019b). Además, faltan investigaciones comparativas sobre los beneficios de la analgesia regional dentro de los ERP estandarizados para otras modalidades quirúrgicas, incluso dentro de las subespecialidades donde la base de evidencia para respaldar dichos ensayos es más avanzada. Estos déficits resaltan una oportunidad para demostrar las ventajas únicas de la analgesia regional por encima de la que puede proporcionar la MMA oral y/o intravenosa convencional.

El bloqueo del plano del erector de la columna (ESPB) guiado por ultrasonido puede representar una nueva oportunidad para aplicar analgesia regional a pacientes sometidos a cirugía de columna. Descrito por primera vez en 2016, el ESPB proporciona analgesia depositando anestésico local en lo profundo de los músculos erectores de la columna (Forero 2016). Los estudios no han definido completamente el mecanismo del bloqueo, pero se ha propuesto que el objetivo del anestésico local son las fibras C amielínicas/cuerpos de células sensoriales dentro de los ganglios de la raíz dorsal (Ivanusic 2018).

Desde su introducción, cientos de informes de casos con un amplio espectro de indicaciones han descrito al ESPB como un complemento analgésico útil para una amplia gama de indicaciones (Tsui 2019). La viabilidad de los ESPB en la cirugía de la columna vertebral también se ha sugerido en informes de casos (Almeida 2019; Chin 2019), series de casos (Melvin 2018; Singh 2018) y estudios de cohortes retrospectivos (Ueshima 2019). Cada uno concluye una capacidad significativa de ahorro de opioides y mejores puntuaciones de dolor NRS en pacientes que reciben ESPB para una variedad de procedimientos de cirugía de columna.

Más recientemente, se informaron los resultados de 2 ECA que describen los resultados después de ESPB para la descompresión lumbar. En el primero, se asignó al azar a 60 pacientes para recibir ESPB bilateral o ninguna intervención (Yayik 2019). Las puntuaciones de la NRS y el consumo de tramadol fueron significativamente menores en las primeras 24 horas después de la cirugía, y el tiempo para solicitar la analgesia opioide fue significativamente mayor en los pacientes que recibieron ESPB. En el segundo ECA, el consumo posoperatorio de morfina fue menor en los pacientes que recibieron ESPB en comparación con los pacientes que no recibieron ESPB (Singh, 2019). Las puntuaciones de la NRS fueron más bajas hasta 6 horas después de la cirugía en el grupo ESPB y las puntuaciones de satisfacción del paciente fueron más altas.

Estos ECA preliminares son prometedores; sin embargo, ambos adolecen de fallas metodológicas, incluida la falta de poder estadístico, el cegamiento inadecuado y la estandarización incompleta de otros analgésicos intra y posoperatorios.