Hemodynamické reakce na kardiorespirační příhody u předčasně narozených dětí

Intermitentní epizody hypoxemie a/nebo bradykardie, také definované jako kardiorespirační příhody (CRE), jsou u předčasně narozených dětí velmi časté a mohou vést k přechodné hypoxii a hypoperfuzi cílových orgánů s možnými klinickými důsledky. Hemodynamická nestabilita, která charakterizuje prvních 72 hodin života, nazývaná také jako přechodné období, vystavuje předčasně narozené děti vysokému riziku komplikací a může přispívat ke zvýšení fluktuací v perfuzi koncových orgánů a okysličení vyvolaných CRE. Navíc během tohoto období může několik klinických proměnných (např. prenatální podávání steroidů, gestační věk [GA], průchodný ductus arteriosus [PDA], podpora dýchání atd.) přispívat k modulaci hemodynamických fluktuací v reakci na CRE.

Tato studie si proto klade za cíl:

• prozkoumat změny v hlavních kardiovaskulárních a cerebrovaskulárních parametrech vyvolaných různými typy CRE
• zhodnotit, zda různé prenatální, perinatální a postnatální faktory mohou ovlivnit pozorované kardiovaskulární a cerebrovaskulární odpovědi na CRE.

Děti narozené v nemocnici S. Orsola-Malpighi jsou postupně zařazeny do této observační, prospektivní studie, pokud splňují následující kritéria způsobilosti: gestační věk (GA) <32 týdnů gestace, porodní hmotnost <1500 g, 0-12 hodin života, písemně informovaný souhlas získaný od rodičů/zákonných zástupců každého kojence.

Jak se rutinně provádí u kojenců s vhodnými charakteristikami, zapsaní kojenci podstupují simultánní, nepřetržité a neinvazivní monitorování

• periferní saturace kyslíkem (SpO2) a srdeční frekvence (HR) pomocí pulzního oxymetru
• index okysličení mozkové tkáně (cTOI) a cerebrální celkový hemoglobinový index (cTHI), který představuje proxy průtok krve mozkem, za použití blízké infračervené spektroskopie. Cerebrální frakce extrakce kyslíkem (cFTOE) se také vypočítá následovně: (SpO2-cTOI)/SpO2.
• kardiovaskulární parametry (srdeční výdej [CO], tepový objem [SV], index srdeční kontraktility [ICON], systémový vaskulární odpor [SVR]) pomocí elektrické kardiometrie.

U zapsaných kojenců je každé monitorovací zařízení připojeno kabelem RS232 k notebooku s ICM+® (https://icmplus.neurosurg.cam.ac.uk/, Cambridge Enterprise, UK), softwarový nástroj, který umožňuje synchronizovaný multiparametrický sběr dat v reálném čase, který zaznamenával výše uvedené parametry nepřetržitě, od okamžiku zápisu až do 72 hodin života.

Typy kardiorespiračních příhod jsou klasifikovány na základě hodnot SpO2 a HR takto:

• izolovaná desaturace (ID): SpO2 <85 % a klasifikována na mírnou (SpO2 80-84 %), střední (SpO2 70-79 %) a těžkou (SpO2 <70 %).
• izolovaná bradykardie (IB): jakýkoli pokles srdeční frekvence <100 tepů za minutu nebo >30 % od výchozích hodnot, počítáno denně během prvních 72 hodin života
• desaturace a bradykardie vyskytující se v časovém okně 60 sekund: kombinované události (DB).

Následující prenatální a neonatální data jsou sledována na konkrétním formuláři kazuistiky: GA, prenatální steroidy (kompletní průběh vs. neúplný nebo nepodaný) důkazy o obráceném enddiastolickém průtoku při prenatálním umbilikálním dopplerovi (uREDF) (přítomné vs. ); stav ventilace během prvních 72 hodin života (kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách [CPAP] vs. nosní kanyly nebo samoventilace na vzduchu [SVIA]); podávání povrchově aktivní látky; rozvoj IVH během prvních 72 hodin života.

Screeningový echokardiogram se rutinně provádí v době zařazení do studie a opakuje se každých 6–12 hodin v přítomnosti otevřeného ductus arteriosus (PDA) nebo 12–24 hodin, pokud nejsou žádné známky PDA. Na základě echokardiografických znaků je duktální stav klasifikován následovně: bez známek PDA (noPDA), restriktivní PDA (rPDA; restrikční zkrat a poměr levé síně a kořene aorty [LA:Ao] poměr <1,5), hemodynamicky významný PDA ( hsPDA, pulsatilní zkrat, poměr LA:Ao ≥1,5 nebo přítomnost obráceného enddiastolického průtoku buď v descendentní aortě nebo v přední mozkové tepně).

Pro statistickou analýzu budou pomocí Kruskal-Wallisova testu porovnány procentuální změny kardiovaskulárních (CO, ICON, SVR) a cerebrovaskulárních (cTOI, cTHI, cFTOE) parametrů mezi různými typy CRE (ID, DB a IB). Modely zobecněné odhadovací rovnice (GEE) budou použity k analýze průvodního účinku klinických proměnných (např. GA, uREDF, prenatálních steroidů, duktálního a ventilačního stavu atd.) na procentuální změny parametrů studie. Pro statistickou analýzu bude použit IBM SPSS, verze 25.0. Hladina významnosti je nastavena na p<0,05.