Respostas hemodinâmicas a eventos cardiorrespiratórios em prematuros

Episódios intermitentes de hipoxemia e/ou bradicardia, também definidos como eventos cardiorrespiratórios (ERC), são muito frequentes em prematuros e podem resultar em hipóxia transitória e hipoperfusão de órgãos-alvo, com possíveis implicações clínicas. A instabilidade hemodinâmica que caracteriza as primeiras 72 horas de vida, também chamadas de período de transição, coloca os prematuros em alto risco de complicações e pode contribuir para aumentar as flutuações na perfusão e oxigenação dos órgãos-alvo induzidas pela ERC. Além disso, durante esse período, diversas variáveis ​​clínicas (por exemplo, administração de esteroides antenatais, idade gestacional [IG], persistência do canal arterial [PCA], suporte respiratório etc.) podem contribuir para modular as flutuações hemodinâmicas em resposta ao CRE.

Assim, este estudo tem como objetivos:

• explorar mudanças nos principais parâmetros cardiovasculares e cerebrovasculares induzidas por diferentes tipos de CRE
• avaliar se diferentes fatores pré-natais, perinatais e pós-natais podem influenciar as respostas cardiovasculares e cerebrovasculares observadas ao CRE.

Bebês nascidos no Hospital S. Orsola-Malpighi são inscritos consecutivamente neste estudo prospectivo observacional se preencherem os seguintes critérios de elegibilidade: idade gestacional (IG) <32 semanas de gestação, peso ao nascer <1500 g, 0-12 horas de vida, escrito consentimento informado obtido dos pais/responsáveis ​​legais de cada criança.

Conforme realizado rotineiramente em lactentes com as características elegíveis, os lactentes inscritos passam por um monitoramento simultâneo, contínuo e não invasivo de

• saturação periférica de oxigênio (SpO2) e frequência cardíaca (FC) usando um oxímetro de pulso
• índice de oxigenação do tecido cerebral (cTOI) e índice de hemoglobina total cerebral (cTHI), que representa um proxy do fluxo sanguíneo cerebral, usando espectroscopia de infravermelho próximo. A fração cerebral de extração de oxigênio (cFTOE) também é calculada da seguinte forma: (SpO2-cTOI)/SpO2.
• parâmetros cardiovasculares (débito cardíaco [DC], volume sistólico [SV], índice de contratilidade cardíaca [ICON], resistência vascular sistêmica [RVS]) usando cardiometria elétrica.

Nos bebês inscritos, cada dispositivo de monitoramento é conectado por meio de um cabo RS232 a um laptop com ICM+® (https://icmplus.neurosurg.cam.ac.uk/, Cambridge Enterprise, Reino Unido), uma ferramenta de software que permite a coleta de dados multiparamétricos sincronizados em tempo real, que registra os parâmetros acima mencionados continuamente, desde o momento da inscrição até 72 horas de vida.

Os tipos de eventos cardiorrespiratórios são classificados com base nos valores de SpO2 e FC da seguinte forma:

• dessaturação isolada (ID): SpO2 <85% e classificada em leve (SpO2 80-84%), moderada (SpO2 70-79%) e grave (SpO2 <70%).
• bradicardia isolada (IB): qualquer queda da FC < 100 bpm ou > 30% dos valores basais, calculada diariamente nas primeiras 72 horas de vida
• dessaturação e bradicardia ocorrendo dentro de uma janela de tempo de 60 segundos: eventos combinados (DB).

Os seguintes dados pré-natais e neonatais são rastreados em um formulário de relatório de caso específico: GA, esteróides pré-natais (curso completo vs. curso incompleto ou não administrado) evidência de fluxo diastólico final reverso no Doppler umbilical pré-natal (uREDF) (presente vs. ausente ); estado ventilatório nas primeiras 72 horas de vida (pressão positiva contínua nas vias aéreas [CPAP] vs. cânulas nasais ou autoventilação a ar [SVIA]); administração de surfactante; desenvolvimento de IVH nas primeiras 72 horas de vida.

Um ecocardiograma de triagem é realizado rotineiramente no momento da inscrição e repetido 6-12 horas na presença de persistência do canal arterial (PDA) ou 12-24 horas se não houver evidência de PCA. Com base nas características ecocardiográficas, o status ductal é classificado da seguinte forma: sem evidência de PCA (sem PDA), PCA restritivo (rPDA; padrão de shunt restritivo e relação átrio esquerdo/raiz aórtica [razão LA:Ao] <1,5), PCA hemodinamicamente significativo ( hsPDA; padrão de shunt pulsátil, relação AE:Ao ≥1,5 ou presença de fluxo diastólico final reverso na aorta descendente ou na artéria cerebral anterior).

Para análise estatística, as alterações percentuais dos parâmetros cardiovasculares (CO, ICON, SVR) e cerebrovasculares (cTOI, cTHI, cFTOE) serão comparadas entre diferentes tipos de CRE (ID, DB e IB) usando o teste de Kruskal-Wallis. Modelos de equação de estimativa generalizada (GEE) serão usados ​​para analisar o efeito concomitante de variáveis ​​clínicas (por exemplo, GA, uREDF, esteróides antenatais, estado ductal e ventilatório, etc.) nas alterações percentuais dos parâmetros do estudo. O IBM SPSS, versão 25.0, será utilizado para análise estatística. O nível de significância é estabelecido em p<0,05.