Reakcje hemodynamiczne na zdarzenia sercowo-oddechowe u wcześniaków

Przejściowe epizody hipoksemii i/lub bradykardii, określane również jako incydenty krążeniowo-oddechowe (CRE), są bardzo częste u wcześniaków i mogą powodować przejściowe niedotlenienie i hipoperfuzję narządów docelowych, co może mieć implikacje kliniczne. Niestabilność hemodynamiczna charakteryzująca pierwsze 72 godziny życia, zwana także okresem przejściowym, naraża wcześniaki na wysokie ryzyko powikłań i może przyczyniać się do nasilenia wahań perfuzji i utlenowania narządów końcowych indukowanych przez CRE. Ponadto w tym okresie kilka zmiennych klinicznych (np. podawanie sterydów przed porodem, wiek ciążowy [GA], przetrwały przewód tętniczy [PDA], wspomaganie oddychania itp.) może przyczyniać się do modulowania fluktuacji hemodynamicznych w odpowiedzi na CRE.

Dlatego niniejsze badanie ma na celu:

• w celu zbadania zmian w głównych parametrach sercowo-naczyniowych i mózgowo-naczyniowych wywołanych przez różne typy CRE
• aby ocenić, czy różne czynniki przedporodowe, okołoporodowe i poporodowe mogą wpływać na obserwowane odpowiedzi sercowo-naczyniowe i mózgowo-naczyniowe na CRE.

Niemowlęta urodzone w szpitalu S. Orsola-Malpighi są kolejno włączane do tego obserwacyjnego, prospektywnego badania, jeśli spełniają następujące kryteria kwalifikacyjne: wiek ciążowy (GA) <32 tygodni ciąży, masa urodzeniowa <1500 g, 0-12 godzin życia, napisane świadomej zgody rodziców/opiekunów prawnych każdego niemowlęcia.

Jak rutynowo przeprowadza się u niemowląt z kwalifikującymi się cechami, włączone niemowlęta przechodzą jednoczesne, ciągłe i nieinwazyjne monitorowanie

• saturację obwodową tlenem (SpO2) i tętno (HR) za pomocą pulsoksymetru
• wskaźnik natlenienia tkanki mózgowej (cTOI) i całkowity wskaźnik hemoglobiny mózgowej (cTHI), który reprezentuje przybliżony przepływ krwi w mózgu, przy użyciu spektroskopii w bliskiej podczerwieni. Mózgowa frakcja ekstrakcji tlenu (cFTOE) jest również obliczana w następujący sposób: (SpO2-cTOI)/SpO2.
• parametry sercowo-naczyniowe (pojemność serca [CO], objętość wyrzutowa [SV], wskaźnik kurczliwości serca [ICON], układowy opór naczyniowy [SVR]) za pomocą kardiometrii elektrycznej.

U zakwalifikowanych niemowląt każde urządzenie monitorujące jest podłączone kablem RS232 do laptopa z systemem ICM+® (https://icmplus.neurosurg.cam.ac.uk/, Cambridge Enterprise, Wielka Brytania), oprogramowanie umożliwiające zsynchronizowane w czasie rzeczywistym gromadzenie wieloparametrycznych danych, które rejestrowało ww. parametry w sposób ciągły, od momentu rejestracji do 72 godzin życia.

Typy zdarzeń sercowo-oddechowych są klasyfikowane na podstawie wartości SpO2 i HR w następujący sposób:

• izolowana desaturacja (ID): SpO2 <85% i sklasyfikowana jako łagodna (SpO2 80-84%), umiarkowana (SpO2 70-79%) i ciężka (SpO2 <70%).
• izolowana bradykardia (IB): każdy spadek HR <100 uderzeń na minutę lub >30% od wartości wyjściowych, obliczany codziennie przez pierwsze 72 godziny życia
• desaturacja i bradykardia występujące w 60-sekundowym oknie czasowym: zdarzenia łączone (DB).

Następujące dane przedporodowe i noworodkowe są rejestrowane w specjalnym formularzu opisu przypadku: GA, steroidy przedporodowe (pełny kurs vs. niepełny kurs lub nie podano) dowód odwróconego przepływu końcoworozkurczowego w przedporodowym badaniu dopplerowskim pępowiny (uREDF) (obecny vs. ); stan wentylacji w ciągu pierwszych 72 godzin życia (ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych [CPAP] vs. kaniule nosowe lub samowentylacja powietrzem [SVIA]); podawanie środka powierzchniowo czynnego; rozwój IVH w ciągu pierwszych 72 godzin życia.

Echokardiogram przesiewowy jest rutynowo wykonywany w momencie rejestracji i powtarzany co 6-12 godzin w obecności przetrwałego przewodu tętniczego (PDA) lub co 12-24 godziny, jeśli nie ma dowodów na PDA. Na podstawie cech echokardiograficznych stan przewodów sklasyfikowano w następujący sposób: brak dowodów PDA (noPDA), restrykcyjna PDA (rPDA; restrykcyjny wzór przecieku i stosunek lewego przedsionka do korzenia aorty [LA:Ao] <1,5), hemodynamicznie istotna PDA ( hsPDA; pulsacyjny wzór przecieku, stosunek LA:Ao ≥1,5 lub obecność odwróconego przepływu końcoworozkurczowego w aorcie zstępującej lub w tętnicy przedniej mózgu).

Do analizy statystycznej zostaną porównane procentowe zmiany parametrów sercowo-naczyniowych (CO, ICON, SVR) i mózgowo-naczyniowych (cTOI, cTHI, cFTOE) pomiędzy różnymi typami CRE (ID, DB i IB) za pomocą testu Kruskala-Wallisa. Modele uogólnionego równania szacowania (GEE) zostaną wykorzystane do analizy towarzyszącego wpływu zmiennych klinicznych (np. GA, uREDF, steroidy przedporodowe, stan przewodów i wentylacji itp.) na zmiany procentowe parametrów badania. IBM SPSS w wersji 25.0 będzie używany do analizy statystycznej. Poziom istotności ustalono na p<0,05.