Hemodynamische reacties op cardio-respiratoire gebeurtenissen bij te vroeg geboren baby's

Intermitterende episodes van hypoxemie en/of bradycardie, ook wel cardiorespiratoire gebeurtenissen (CRE) genoemd, komen zeer vaak voor bij te vroeg geboren baby's en kunnen leiden tot voorbijgaande hypoxie en hypoperfusie van doelorganen, met mogelijke klinische implicaties. De hemodynamische instabiliteit die kenmerkend is voor de eerste 72 uur van het leven, ook wel overgangsperiode genoemd, plaatst te vroeg geboren baby's met een hoog risico op complicaties en kan bijdragen aan het versterken van fluctuaties in de perfusie van eindorganen en oxygenatie veroorzaakt door CRE. Bovendien kunnen tijdens deze periode verschillende klinische variabelen (bijv. Toediening van antenatale steroïden, zwangerschapsduur [GA], open ductus arteriosus [PDA], ademhalingsondersteuning etc.) bijdragen aan het moduleren van de hemodynamische fluctuaties als reactie op CRE.

Daarom heeft deze studie tot doel:

• om veranderingen in de belangrijkste cardiovasculaire en cerebrovasculaire parameters te onderzoeken die worden veroorzaakt door verschillende CRE-typen
• om te evalueren of verschillende prenatale, perinatale en postnatale factoren de waargenomen cardiovasculaire en cerebrovasculaire reacties op CRE kunnen beïnvloeden.

Baby's geboren in het S. Orsola-Malpighi-ziekenhuis worden achtereenvolgens ingeschreven in deze observationele, prospectieve studie als ze voldoen aan de volgende geschiktheidscriteria: zwangerschapsduur <32 weken zwangerschap, geboortegewicht <1500 g, 0-12 uur leven, geschreven geïnformeerde toestemming verkregen van de ouders/wettelijke voogden van elk kind.

Zoals routinematig uitgevoerd bij baby's met de in aanmerking komende kenmerken, ondergaan de ingeschreven baby's een gelijktijdige, continue en niet-invasieve monitoring van

• perifere zuurstofverzadiging (SpO2) en hartslag (HR) met behulp van een pulsoximeter
• cerebrale weefseloxygenatie-index (cTOI) en cerebrale totale hemoglobine-index (cTHI), die een proxy vertegenwoordigt van de cerebrale bloedstroom, met behulp van nabij-infraroodspectroscopie. Cerebrale fractie van zuurstofextractie (cFTOE) wordt ook als volgt berekend: (SpO2-cTOI)/SpO2.
• cardiovasculaire parameters (cardiac output [CO], slagvolume [SV], cardiale contractiliteitsindex [ICON], systemische vasculaire weerstand [SVR]) met behulp van elektrische cardiometrie.

Bij de ingeschreven baby's is elk bewakingsapparaat via een RS232-kabel aangesloten op een laptop met ICM+® (https://icmplus.neurosurg.cam.ac.uk/, Cambridge Enterprise, VK), een softwaretool die real-time gesynchroniseerde multi-parametrische gegevensverzameling mogelijk maakt, die de bovengenoemde parameters continu vastlegt, vanaf het moment van inschrijving tot 72 uur van het leven.

Typen cardiorespiratoire gebeurtenissen worden als volgt geclassificeerd op basis van SpO2- en HR-waarden:

• geïsoleerde desaturatie (ID): SpO2 <85% en geclassificeerd in licht (SpO2 80-84%), matig (SpO2 70-79%) en ernstig (SpO2 <70%).
• geïsoleerde bradycardie (IB): elke HR-daling <100 spm of >30% van de uitgangswaarden, dagelijks berekend gedurende de eerste 72 levensuren
• desaturatie en bradycardie optredend binnen een tijdvenster van 60 seconden: gecombineerde gebeurtenissen (DB).

De volgende prenatale en neonatale gegevens worden opgespoord op een specifiek casusrapportformulier: GA, antenatale steroïden (volledig beloop vs. onvolledig beloop of niet gegeven) bewijs van omgekeerde einddiastolische flow bij prenatale navelstreng Doppler (uREDF) (aanwezig vs. afwezig ); beademingsstatus gedurende de eerste 72 uur van het leven (continue positieve luchtwegdruk [CPAP] vs. neuscanules of zelfventilerend in lucht [SVIA]); oppervlakteactieve toediening; ontwikkeling van IVH gedurende de eerste 72 levensuren.

Een screening-echocardiogram wordt routinematig uitgevoerd op het moment van inschrijving en wordt 6-12 uur herhaald in aanwezigheid van een open ductus arteriosus (PDA) of 12-24 uur als er geen bewijs is van PDA. Op basis van echocardiografische kenmerken wordt de ductale status als volgt geclassificeerd: geen bewijs van PDA (noPDA), restrictieve PDA (rPDA; restrictief shuntpatroon en verhouding linker atrium tot aortawortel [LA:Ao] ratio <1,5), hemodynamisch significante PDA ( hsPDA; pulserend shuntpatroon, LA:Ao-ratio ≥1,5 of aanwezigheid van omgekeerde einddiastolische flow in de neergaande aorta of in de voorste hersenslagader).

Voor statistische analyse zullen procentuele veranderingen van cardiovasculaire (CO, ICON, SVR) en cerebrovasculaire (cTOI, cTHI, cFTOE) parameters worden vergeleken tussen verschillende CRE-types (ID, DB en IB) met behulp van de Kruskal-Wallis-test. Er zullen modellen met gegeneraliseerde schattingsvergelijking (GEE) worden gebruikt om het bijkomende effect van klinische variabelen (bijv. GA, uREDF, antenatale steroïden, ductale en beademingsstatus enz.) op de procentuele veranderingen van de onderzoeksparameters te analyseren. IBM SPSS, versie 25.0, zal worden gebruikt voor statistische analyse. Het significantieniveau is vastgesteld op p<0,05.