Hemodinamikai válaszok szív-légzési eseményekre koraszülötteknél

A hipoxémiás és/vagy bradycardiás időszakos epizódok, amelyeket cardio-respiratory eseményekként (CRE) is definiálnak, nagyon gyakoriak koraszülötteknél, és átmeneti hipoxiát és a célszervek hipoperfúzióját okozhatják, aminek klinikai következményei is lehetnek. Az élet első 72 óráját jellemző hemodinamikai instabilitás, amelyet átmeneti időszaknak is neveznek, a koraszülötteket nagy szövődmények kockázatának teszik ki, és hozzájárulhatnak a CRE által kiváltott végszervi perfúzió és oxigénellátás fluktuációjához. Ezen túlmenően ebben az időszakban számos klinikai változó (pl. születés előtti szteroid adása, terhességi kor [GA], nyitott ductus arteriosus [PDA], légzéstámogatás stb.) hozzájárulhat a CRE hatására bekövetkező hemodinamikai fluktuációk modulálásához.

Ezért a tanulmány célja:

• a különböző CRE típusok által kiváltott főbb kardiovaszkuláris és cerebrovaszkuláris paraméterek változásainak feltárására
• annak értékelésére, hogy a különböző antenatális, perinatális és posztnatális tényezők befolyásolhatják-e a CRE-re adott kardiovaszkuláris és cerebrovaszkuláris válaszokat.

A S. Orsola-Malpighi Kórházban született csecsemőket egymást követően vonják be ebbe a megfigyeléses, prospektív vizsgálatba, ha megfelelnek a következő alkalmassági feltételeknek: terhességi kor (GA) <32 hetes terhesség, születési súly <1500 g, 0-12 óra élettartam, írásban minden csecsemő szüleitől/törvényes gyámjától kapott tájékozott beleegyezés.

A megfelelő tulajdonságokkal rendelkező csecsemőknél rutinszerűen elvégzik, a beiratkozott csecsemők egyidejű, folyamatos és non-invazív monitorozáson esnek át.

• perifériás oxigénszaturáció (SpO2) és pulzusszám (HR) pulzoximéterrel
• agyszöveti oxigenizációs index (cTOI) és agyi összhemoglobin index (cTHI), amely az agyi véráramlást reprezentálja, közeli infravörös spektroszkópia segítségével. Az oxigénkivonás agyi frakcióját (cFTOE) szintén a következőképpen számítjuk ki: (SpO2-cTOI)/SpO2.
• kardiovaszkuláris paraméterek (szívtérfogat [CO], lökettérfogat [SV], szív összehúzódási indexe [ICON], szisztémás vaszkuláris rezisztencia [SVR]) elektromos kardiometria segítségével.

A beiratkozott csecsemőknél minden megfigyelőeszköz RS232 kábelen keresztül csatlakozik egy ICM+®-t futtató laptophoz (https://icmplus.neurosurg.cam.ac.uk/, Cambridge Enterprise, UK), egy szoftvereszköz, amely valós idejű szinkronizált többparaméteres adatgyűjtést tesz lehetővé, amely a fent említett paramétereket folyamatosan rögzíti, a beiratkozástól egészen 72 órás élettartamig.

A kardiorespirációs események típusait az SpO2 és HR értékek alapján a következők szerint osztályozzák:

• izolált deszaturáció (ID): SpO2 <85%, és enyhe (SpO2 80-84%), közepes (SpO2 70-79%) és súlyos (SpO2 <70%) osztályba sorolható.
• izolált bradycardia (IB): bármely 100 ütés/perc alatti vagy a kiindulási érték 30%-ánál nagyobb pulzusszám, naponta számítva az első 72 órában az életben
• 60 másodperces időablakon belül fellépő deszaturáció és bradycardia: kombinált események (DB).

A következő antenatális és újszülöttkori adatok nyomon követhetők egy adott esetbejelentési űrlapon: GA, születés előtti szteroidok (teljes tanfolyam vs. nem teljes tanfolyam vagy nem adott) bizonyíték a fordított végdiasztolés áramlásra a születés előtti köldök Doppler-vizsgálatnál (uREDF) (jelen vs. hiányzik ); lélegeztetési állapot az élet első 72 órájában (folyamatos pozitív légúti nyomás [CPAP] vs. orrkanülök vagy önventilláció levegőben [SVIA]); felületaktív anyag beadása; IVH kialakulása az élet első 72 órájában.

A szűrési echokardiogramot rutinszerűen elvégzik a beiratkozáskor, és 6-12 óránként megismétlik nyitott ductus arteriosus (PDA) jelenlétében, vagy 12-24 óránként, ha nincs PDA bizonyíték. Az echokardiográfiás jellemzők alapján a duktális állapotot a következőképpen osztályozzák: nincs bizonyíték PDA-ra (noPDA), restriktív PDA (rPDA; restrikciós shunt mintázat és bal pitvar/aorta gyökér arány [LA:Ao] aránya <1,5), hemodinamikailag szignifikáns PDA ( hsPDA; pulzáló shunt mintázat, LA:Ao arány ≥1,5 vagy fordított végdiasztolés áramlás jelenléte akár a leszálló aortában, akár az elülső agyi artériában).

A statisztikai analízishez a kardiovaszkuláris (CO, ICON, SVR) és cerebrovaszkuláris (cTOI, cTHI, cFTOE) paraméterek százalékos változásait a különböző CRE típusok (ID, DB és IB) között Kruskal-Wallis teszt segítségével hasonlítjuk össze. Általánosított becslési egyenlet (GEE) modelleket fogunk használni a klinikai változók (pl. GA, uREDF, születés előtti szteroidok, duktális és lélegeztetési állapot stb.) a vizsgálati paraméterek százalékos változására gyakorolt ​​egyidejű hatásának elemzésére. A statisztikai elemzéshez az IBM SPSS 25.0-s verzióját fogják használni. A szignifikancia szint p<0,05.