Réponses hémodynamiques aux événements cardio-respiratoires chez les prématurés

Les épisodes intermittents d'hypoxémie et/ou de bradycardie, également définis comme des événements cardio-respiratoires (ERC) sont très fréquents chez les prématurés et peuvent entraîner une hypoxie et une hypoperfusion transitoires des organes cibles, avec des implications cliniques possibles. L'instabilité hémodynamique qui caractérise les 72 premières heures de vie, également appelée période de transition, expose les prématurés à un risque élevé de complications et peut contribuer à renforcer les fluctuations de la perfusion et de l'oxygénation des organes cibles induites par la CRE. De plus, pendant cette période, plusieurs variables cliniques (par exemple, l'administration prénatale de stéroïdes, l'âge gestationnel [AG], la persistance du canal artériel [PDA], l'assistance respiratoire, etc.) peuvent contribuer à moduler les fluctuations hémodynamiques en réponse à la CRE.

Ainsi, cette étude vise :

• explorer les changements des principaux paramètres cardiovasculaires et cérébrovasculaires provoqués par différents types de CRE
• évaluer si différents facteurs anténatals, périnatals et postnatals peuvent influencer les réponses cardiovasculaires et cérébrovasculaires observées à la CRE.

Les nourrissons nés à l'hôpital S. Orsola-Malpighi sont inscrits consécutivement dans cette étude prospective observationnelle s'ils remplissent les critères d'éligibilité suivants : âge gestationnel (AG) <32 semaines de gestation, poids à la naissance <1 500 g, 0-12 heures de vie, écrit consentement éclairé obtenu des parents/tuteurs légaux de chaque enfant.

Comme cela est effectué en routine chez les nourrissons présentant les caractéristiques éligibles, les nourrissons inscrits subissent une surveillance simultanée, continue et non invasive de

• saturation périphérique en oxygène (SpO2) et fréquence cardiaque (FC) à l'aide d'un oxymètre de pouls
• l'indice d'oxygénation du tissu cérébral (cTOI) et l'indice d'hémoglobine totale cérébrale (cTHI), qui représente une approximation du débit sanguin cérébral, en utilisant la spectroscopie proche infrarouge. La fraction cérébrale d'extraction d'oxygène (cFTOE) est également calculée comme suit : (SpO2-cTOI)/SpO2.
• paramètres cardiovasculaires (débit cardiaque [CO], volume d'éjection systolique [SV], indice de contractilité cardiaque [ICON], résistance vasculaire systémique [SVR]) à l'aide de la cardiométrie électrique.

Chez les nourrissons inscrits, chaque dispositif de surveillance est connecté via un câble RS232 à un ordinateur portable exécutant ICM+® (https://icmplus.neurosurg.cam.ac.uk/, Cambridge Enterprise, Royaume-Uni), un outil logiciel qui permet une collecte de données multiparamétriques synchronisées en temps réel, qui enregistre les paramètres mentionnés ci-dessus en continu, depuis le moment de l'inscription jusqu'à 72 heures de vie.

Les types d'événements cardiorespiratoires sont classés sur la base des valeurs de SpO2 et de FC comme suit :

• désaturation isolée (ID) : SpO2 <85 % et classée en légère (SpO2 80-84 %), modérée (SpO2 70-79 %) et sévère (SpO2 <70 %).
• bradycardie isolée (IB) : toute chute de fréquence cardiaque < 100 bpm ou > 30 % par rapport aux valeurs initiales, calculée quotidiennement au cours des 72 premières heures de vie
• désaturation et bradycardie survenant dans une fenêtre temporelle de 60 secondes : événements combinés (DB).

Les données prénatales et néonatales suivantes sont retracées sur un formulaire de rapport de cas spécifique : AG, stéroïdes prénataux (cycle complet vs cycle incomplet ou non administré) preuve d'un flux télédiastolique inversé au Doppler ombilical prénatal (uREDF) (présent vs absent ); état ventilatoire au cours des 72 premières heures de vie (pression positive continue [CPAP] vs canules nasales ou auto-ventilation dans l'air [SVIA]); administration de surfactants ; développement de l'HIV au cours des 72 premières heures de vie.

Un échocardiogramme de dépistage est systématiquement effectué au moment de l'inscription et répété toutes les 6 à 12 heures en présence d'un canal artériel persistant (PDA) ou toutes les 12 à 24 heures s'il n'y a aucune preuve de PDA. Sur la base des caractéristiques échocardiographiques, l'état canalaire est classé comme suit : aucun signe de PDA (noPDA), PDA restrictif (rPDA ; schéma de shunt restrictif et rapport oreillette gauche/racine aortique [LA:Ao] < 1,5), PDA hémodynamiquement significatif ( hsPDA ; modèle de shunt pulsatile, rapport LA:Ao ≥ 1,5 ou présence d'un flux télédiastolique inversé soit dans l'aorte descendante, soit dans l'artère cérébrale antérieure).

Pour l'analyse statistique, les variations en pourcentage des paramètres cardiovasculaires (CO, ICON, SVR) et cérébrovasculaires (cTOI, cTHI, cFTOE) seront comparées entre différents types de CRE (ID, DB et IB) à l'aide du test de Kruskal-Wallis. Des modèles d'équation d'estimation généralisée (GEE) seront utilisés pour analyser l'effet concomitant de variables cliniques (par exemple, GA, uREDF, stéroïdes prénataux, état canalaire et ventilatoire, etc.) sur les variations en pourcentage des paramètres de l'étude. IBM SPSS, version 25.0, sera utilisé pour l'analyse statistique. Le seuil de signification est fixé à p<0,05.