Гемодинамические реакции на кардиореспираторные события у недоношенных новорожденных

Периодические эпизоды гипоксемии и/или брадикардии, также определяемые как сердечно-респираторные события (КРР), очень часты у недоношенных детей и могут привести к транзиторной гипоксии и гипоперфузии органов-мишеней с возможными клиническими последствиями. Гемодинамическая нестабильность, характерная для первых 72 часов жизни, также называемая переходным периодом, подвергает недоношенных детей высокому риску осложнений и может способствовать усилению колебаний перфузии и оксигенации органов-мишеней, вызванных CRE. Более того, в этот период несколько клинических переменных (например, антенатальное введение стероидов, гестационный возраст [ГВ], открытый артериальный проток [ОАП], респираторная поддержка и т. д.) могут способствовать модулированию гемодинамических колебаний в ответ на CRE.

Таким образом, это исследование направлено на:

• исследовать изменения основных сердечно-сосудистых и цереброваскулярных параметров, вызванные различными типами CRE
• оценить, могут ли различные антенатальные, перинатальные и постнатальные факторы влиять на наблюдаемые сердечно-сосудистые и цереброваскулярные реакции на CRE.

Младенцы, рожденные в больнице С. Орсола-Мальпиги, последовательно включаются в это обсервационное проспективное исследование, если они соответствуют следующим критериям приемлемости: гестационный возраст (ГВ) <32 недель беременности, масса тела при рождении <1500 г, 0-12 часов жизни, письменное информированное согласие, полученное от родителей/законных опекунов каждого младенца.

Как обычно проводится у младенцев с подходящими характеристиками, зарегистрированные младенцы проходят одновременный, непрерывный и неинвазивный мониторинг

• периферическое насыщение кислородом (SpO2) и частота сердечных сокращений (ЧСС) с использованием пульсоксиметра
• индекс оксигенации ткани головного мозга (cTOI) и индекс общего церебрального гемоглобина (cTHI), который представляет показатель мозгового кровотока, с использованием спектроскопии в ближней инфракрасной области. Церебральная фракция извлечения кислорода (cFTOE) также рассчитывается следующим образом: (SpO2-cTOI)/SpO2.
• сердечно-сосудистые параметры (сердечный выброс [CO], ударный объем [SV], индекс сердечной сократимости [ICON], системное сосудистое сопротивление [SVR]) с использованием электрической кардиометрии.

У зарегистрированных младенцев каждое устройство мониторинга подключается через кабель RS232 к ноутбуку с установленным ICM+® (https://icmplus.neurosurg.cam.ac.uk/, Cambridge Enterprise, Великобритания), программный инструмент, позволяющий в режиме реального времени синхронизировать многопараметрический сбор данных, в котором вышеуказанные параметры регистрируются непрерывно, с момента зачисления до 72 часов жизни.

Типы кардиореспираторных событий классифицируются на основе значений SpO2 и ЧСС следующим образом:

• изолированная десатурация (ID): SpO2 <85% и классифицируется как легкая (SpO2 80-84%), умеренная (SpO2 70-79%) и тяжелая (SpO2 <70%).
• изолированная брадикардия (ИБ): любое снижение ЧСС <100 уд/мин или >30% от исходных значений, рассчитываемое ежедневно в течение первых 72 часов жизни
• десатурация и брадикардия, возникающие в течение 60-секундного временного окна: комбинированные события (DB).

Следующие антенатальные и неонатальные данные отслеживаются в специальной форме истории болезни: гестационная беременность, антенатальные стероиды (полный курс по сравнению с неполным курсом или не указан) доказательства обратного конечно-диастолического потока при антенатальной пупочной допплерографии (uREDF) (присутствуют или отсутствуют). ); вентиляционный статус в течение первых 72 часов жизни (постоянное положительное давление в дыхательных путях [CPAP] по сравнению с назальными канюлями или самостоятельной вентиляцией воздухом [SVIA]); введение сурфактанта; развитие ВЖК в течение первых 72 часов жизни.

Скрининговая эхокардиограмма обычно проводится при включении в исследование и повторяется каждые 6–12 часов при наличии открытого артериального протока (ОАП) или каждые 12–24 часа при отсутствии признаков ОАП. На основании эхокардиографических признаков статус протоков классифицируется следующим образом: отсутствие признаков ОАП (noPDA), рестриктивный ОАП (rPDA; рестриктивное шунтирование и отношение левого предсердия к корню аорты [LA:Ao] <1,5), гемодинамически значимый ОАП ( hsPDA; пульсирующий характер шунта, отношение LA:AO ≥1,5 или наличие обратного конечно-диастолического потока либо в нисходящей аорте, либо в передней мозговой артерии).

Для статистического анализа процентные изменения сердечно-сосудистых (CO, ICON, SVR) и цереброваскулярных (cTOI, cTHI, cFTOE) параметров будут сравниваться между различными типами CRE (ID, DB и IB) с использованием теста Крускала-Уоллиса. Модели обобщенного оценочного уравнения (GEE) будут использоваться для анализа сопутствующего влияния клинических переменных (например, GA, uREDF, антенатальных стероидов, состояния протоков и вентиляции и т. д.) на процентные изменения параметров исследования. Для статистического анализа будет использоваться IBM SPSS версии 25.0. Уровень значимости установлен на уровне p<0,05.