Hemodynaamiset vasteet sydän- ja hengityselinten tapahtumiin keskosilla

Jaksottaiset hypoksemia- ja/tai bradykardiajaksot, jotka myös määritellään kardiorespiratorisiksi tapahtumiksi (CRE), ovat hyvin yleisiä keskosilla ja voivat johtaa ohimenevään hypoksiaan ja kohde-elinten hypoperfuusioon, jolla voi olla kliinisiä seurauksia. Hemodynaaminen epävakaus, joka on ominaista ensimmäisille 72 elintunnille, jota kutsutaan myös siirtymäkaudeksi, asettaa keskosille suuren komplikaatioriskin ja voi myötävaikuttaa CRE:n aiheuttamien elinten perfuusion ja hapetuksen vaihteluiden lisääntymiseen. Lisäksi tänä aikana useat kliiniset muuttujat (esim. synnytystä edeltävä steroidianto, raskauden ikä [GA], avoin valtimotiehye [PDA], hengitystuki jne.) voivat myötävaikuttaa hemodynaamisten vaihteluiden modulointiin vasteena CRE:lle.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on siis:

• tutkia eri CRE-tyyppien aiheuttamia muutoksia tärkeimmissä kardiovaskulaarisissa ja aivoverenkiertohäiriöissä
• arvioida, voivatko erilaiset synnytystä, perinataalit ja postnataaliset tekijät vaikuttaa havaittuihin kardiovaskulaarisiin ja aivoverisuonivasteisiin CRE:lle.

S. Orsola-Malpighin sairaalassa syntyneet lapset otetaan peräkkäin tähän havainnolliseen, prospektiiviseen tutkimukseen, jos he täyttävät seuraavat kelpoisuusvaatimukset: raskausikä (GA) <32 raskausviikkoa, syntymäpaino <1500 g, 0-12 tuntia elinaikaa, kirjoitettu jokaisen lapsen vanhemmilta/laillisilta huoltajilta saatu tietoinen suostumus.

Kuten rutiininomaisesti tehdään vauvoille, joilla on kelvolliset ominaisuudet, mukaan otetuille vauvoille tehdään samanaikainen, jatkuva ja ei-invasiivinen

• perifeerinen happisaturaatio (SpO2) ja syke (HR) pulssioksimetrillä
• aivokudoksen hapetusindeksi (cTOI) ja aivojen kokonaishemoglobiiniindeksi (cTHI), jotka edustavat aivojen verenvirtausta lähellä infrapunaspektroskopiaa käyttäen. Happiuuton aivofraktio (cFTOE) lasketaan myös seuraavasti: (SpO2-cTOI)/SpO2.
• sydän- ja verisuoniparametrit (sydämen minuuttitilavuus [CO], iskutilavuus [SV], sydämen supistumisindeksi [ICON], systeeminen verisuonten vastus [SVR]) käyttämällä sähköistä kardiometriaa.

Ilmoittautuneilla vauvoilla jokainen valvontalaite on kytketty RS232-kaapelilla kannettavaan tietokoneeseen, jossa on ICM+® (https://icmplus.neurosurg.cam.ac.uk/, Cambridge Enterprise, UK), ohjelmistotyökalu, joka mahdollistaa reaaliaikaisen synkronoidun moniparametrisen tiedonkeruun, joka tallensi yllä mainitut parametrit jatkuvasti ilmoittautumishetkestä 72 tuntiin asti.

Kardiorespiratoriset tapahtumatyypit luokitellaan SpO2- ja HR-arvojen perusteella seuraavasti:

• eristetty desaturaatio (ID): SpO2 <85 % ja luokitellaan lievään (SpO2 80-84 %), keskivaikeaan (SpO2 70-79 %) ja vakavaan (SpO2 <70 %).
• eristetty bradykardia (IB): mikä tahansa sykkeen pudotus <100 lyöntiä minuutissa tai >30 % perusarvoista laskettuna päivittäin ensimmäisten 72 tunnin aikana
• 60 sekunnin aikaikkunan sisällä esiintyvä desaturaatio ja bradykardia: yhdistetyt tapahtumat (DB).

Seuraavat syntymää edeltävät ja vastasyntyneet tiedot jäljitetään tietyllä tapausraporttilomakkeella: GA, synnytystä edeltävät steroidit (täydellinen kurssi vs. keskeneräinen kurssi tai ei annettu) todisteet käänteisestä loppudiastolisesta virtauksesta syntymää edeltävässä navan Dopplerissa (uREDF) (läsnä vs. poissaolo) ); hengitystila ensimmäisten 72 tunnin aikana (jatkuva positiivinen hengitysteiden paine [CPAP] vs. nenäkanyylit tai itsehengitys ilmassa [SVIA]); pinta-aktiivisen aineen antaminen; IVH:n kehittyminen ensimmäisen 72 tunnin aikana.

Seulontakaikututkimus tehdään rutiininomaisesti ilmoittautumisen yhteydessä ja toistetaan 6–12 tunnin välein, kun on avoin valtimotiehye (PDA) tai 12–24 tunnin välein, jos PDA:sta ei ole näyttöä. Ekokardiografisten ominaisuuksien perusteella tiehyeiden tila luokitellaan seuraavasti: ei näyttöä PDA:sta (noPDA), restriktiivinen PDA (rPDA; rajoittava shunttikuvio ja vasemman eteisen ja aortan juurien välinen suhde [LA:Ao] <1,5), hemodynaamisesti merkittävä PDA ( hsPDA; sykkivä shunttikuvio, LA:Ao-suhde ≥1,5 tai käänteisen loppudiastolisen virtauksen esiintyminen joko laskevassa aortassa tai etuaivovaltimossa).

Tilastollista analyysiä varten kardiovaskulaaristen (CO, ICON, SVR) ja aivoverisuoniparametrien (cTOI, cTHI, cFTOE) prosentuaalisia muutoksia verrataan eri CRE-tyyppien (ID, DB ja IB) välillä Kruskal-Wallis-testillä. Yleisten estimointiyhtälöiden (GEE) mallien avulla analysoidaan kliinisten muuttujien (esim. GA, uREDF, synnytystä edeltävät steroidit, kanavan ja ventilaation tila jne.) samanaikainen vaikutus tutkimusparametrien prosentuaalisiin muutoksiin. Tilastolliseen analyysiin käytetään IBM SPSS:n versiota 25.0. Merkitsevyystasoksi asetetaan p<0,05.