조산아의 심폐질환에 대한 혈역학적 반응

심장-호흡기 사건(CRE)으로도 정의되는 저산소혈증 및/또는 서맥의 간헐적 에피소드는 미숙아에서 매우 빈번하며 가능한 임상적 의미와 함께 일시적인 저산소증 및 표적 기관의 저관류를 초래할 수 있습니다. 과도기라고도 하는 생애 첫 72시간을 특징짓는 혈역학적 불안정성은 조산아를 합병증의 위험이 높으며 CRE에 의해 유도된 말단 장기 관류 및 산소 공급의 변동을 강화하는 데 기여할 수 있습니다. 또한, 이 기간 동안 몇 가지 임상 변수(예: 산전 스테로이드 투여, 임신 주수[GA], 동맥관 개존[PDA], 호흡 지원 등)가 CRE에 대한 반응으로 혈역학적 변동을 조절하는 데 기여할 수 있습니다.

따라서 본 연구는 다음을 목표로 한다.

• 다양한 CRE 유형에 의해 유발되는 주요 심혈관 및 뇌혈관 매개변수의 변화를 탐색합니다.
• 다른 산전, 주산기 및 산후 요인이 CRE에 대한 관찰된 심혈관 및 뇌혈관 반응에 영향을 미칠 수 있는지 여부를 평가합니다.

S. Orsola-Malpighi 병원에서 태어난 영아는 다음과 같은 자격 기준을 충족하는 경우 이 관찰적, 전향적 연구에 연속적으로 등록됩니다: 임신 주수(GA) < 32주 임신, 출생 체중 < 1500g, 0-12시간, 서면 각 유아의 부모/법적 보호자로부터 얻은 정보에 입각한 동의.

적격 특성을 가진 영아에서 일상적으로 수행되는 등록 영아는 다음에 대한 동시적이고 지속적이며 비침습적인 모니터링을 받습니다.

• 맥박 산소 측정기를 사용한 말초 산소 포화도(SpO2) 및 심박수(HR)
• 근적외선 분광법을 사용하여 대뇌 혈류의 프록시를 나타내는 대뇌 조직 산소화 지수(cTOI) 및 대뇌 총 헤모글로빈 지수(cTHI). 산소 추출의 대뇌 분율(cFTOE)도 다음과 같이 계산됩니다: (SpO2-cTOI)/SpO2.
• 전기 심장계측법을 사용한 심혈관 매개변수(심박출량[CO], 박출량[SV], 심장 수축 지수[ICON], 전신 혈관 저항[SVR]).

등록된 유아에서 각 모니터링 장치는 RS232 케이블을 통해 ICM+®(https://icmplus.neurosurg.cam.ac.uk/, Cambridge Enterprise, UK), 실시간 동기화 다중 매개변수 데이터 수집을 허용하는 소프트웨어 도구로, 등록 시점부터 최대 72시간까지 위에서 언급한 매개변수를 지속적으로 기록했습니다.

심폐 사건 유형은 SpO2 및 HR 값을 기준으로 다음과 같이 분류됩니다.

• 고립성 불포화(ID): SpO2 <85%, 경증(SpO2 80-84%), 중등도(SpO2 70-79%) 및 중증(SpO2 <70%)으로 분류됩니다.
• 고립성 서맥(IB): 생애 첫 72시간 동안 매일 계산된 기본 값에서 <100 bpm 또는 >30%의 모든 HR 강하
• 60초 기간 내에 발생하는 불포화 및 서맥: 복합 이벤트(DB).

다음의 산전 및 신생아 데이터는 특정 사례 보고서 양식에서 추적됩니다: GA, 산전 스테로이드(완전 과정 대 불완전 과정 또는 제공되지 않음) 산전 제대 도플러(uREDF)에서 역전된 이완기 말 혈류의 증거(존재 대 결석) ); 생후 처음 72시간 동안 환기 상태(지속적 양압[CPAP] 대 비강 캐뉼라 또는 자가 환기[SVIA]); 계면활성제 투여; 생애 첫 72시간 동안 IVH 발달.

심초음파 선별검사는 등록 시 일상적으로 수행되며 동맥관 개존(PDA)이 있는 경우 6-12시간마다 또는 PDA의 증거가 없는 경우 12-24시간마다 반복됩니다. 심초음파 특징에 따라 관 상태는 다음과 같이 분류됩니다: PDA의 증거 없음(noPDA), 제한적 PDA(rPDA; 제한적 션트 패턴 및 좌심방 대 대동맥 뿌리 비율[LA:Ao] 비율 <1.5), 혈역학적으로 유의한 PDA( hsPDA, 박동성 션트 패턴, LA:Ao 비율 ≥1.5 또는 하행 대동맥 또는 전대뇌 동맥에서 이완기말 역류의 존재).

통계 분석을 위해 Kruskal-Wallis 테스트를 사용하여 다양한 CRE 유형(ID, DB 및 IB) 간에 심혈관(CO, ICON, SVR) 및 뇌혈관(cTOI, cTHI, cFTOE) 매개변수의 백분율 변화를 비교합니다. 일반화 추정 방정식(GEE) 모델은 연구 매개변수의 백분율 변화에 대한 임상 변수(예: GA, uREDF, 산전 스테로이드, 관 및 환기 상태 등)의 수반되는 효과를 분석하는 데 사용될 것입니다. IBM SPSS 버전 25.0은 통계 분석에 사용됩니다. 유의 수준은 p<0.05로 설정됩니다.