Respuestas hemodinámicas a eventos cardiorrespiratorios en recién nacidos prematuros

Los episodios intermitentes de hipoxemia y/o bradicardia, también definidos como eventos cardiorrespiratorios (ERC), son muy frecuentes en los recién nacidos prematuros y pueden dar lugar a hipoxia e hipoperfusión transitoria de órganos diana, con posibles implicaciones clínicas. La inestabilidad hemodinámica que caracteriza las primeras 72 horas de vida, también denominadas período de transición, coloca a los recién nacidos prematuros en alto riesgo de complicaciones y puede contribuir a aumentar las fluctuaciones en la perfusión y oxigenación de órganos diana inducidas por CRE. Además, durante este período, varias variables clínicas (p. ej., la administración prenatal de esteroides, la edad gestacional [GA], el conducto arterioso persistente [PDA], el soporte respiratorio, etc.) pueden contribuir a modular las fluctuaciones hemodinámicas en respuesta a la CRE.

Por lo tanto, este estudio tiene como objetivo:

• explorar cambios en los principales parámetros cardiovasculares y cerebrovasculares provocados por diferentes tipos de CRE
• evaluar si diferentes factores prenatales, perinatales y posnatales pueden influir en las respuestas cardiovasculares y cerebrovasculares observadas a la CRE.

Los bebés nacidos en el Hospital S. Orsola-Malpighi se inscriben consecutivamente en este estudio observacional prospectivo si cumplen los siguientes criterios de elegibilidad: edad gestacional (EG) <32 semanas de gestación, peso al nacer <1500 g, 0-12 horas de vida, escrito consentimiento informado obtenido de los padres/tutores legales de cada bebé.

Como se realiza de forma rutinaria en bebés con las características elegibles, los bebés incluidos se someten a un monitoreo simultáneo, continuo y no invasivo de

• saturación periférica de oxígeno (SpO2) y frecuencia cardíaca (FC) usando un oxímetro de pulso
• el índice de oxigenación del tejido cerebral (cTOI) y el índice de hemoglobina total cerebral (cTHI), que representa un indicador del flujo sanguíneo cerebral, utilizando espectroscopia de infrarrojo cercano. La fracción cerebral de extracción de oxígeno (cFTOE) también se calcula de la siguiente manera: (SpO2-cTOI)/SpO2.
• parámetros cardiovasculares (gasto cardíaco [CO], volumen sistólico [SV], índice de contractilidad cardíaca [ICON], resistencia vascular sistémica [SVR]) mediante cardiometría eléctrica.

En los bebés inscritos, cada dispositivo de monitorización está conectado a través de un cable RS232 a una computadora portátil que ejecuta ICM+® (https://icmplus.neurosurg.cam.ac.uk/, Cambridge Enterprise, Reino Unido), una herramienta de software que permite una recolección de datos multiparamétricos sincronizados en tiempo real, que registró los parámetros mencionados de manera continua, desde el momento de la inscripción hasta las 72 horas de vida.

Los tipos de eventos cardiorrespiratorios se clasifican en función de los valores de SpO2 y FC de la siguiente manera:

• desaturación aislada (DI): SpO2 <85% y clasificada en leve (SpO2 80-84%), moderada (SpO2 70-79%) y grave (SpO2 <70%).
• bradicardia aislada (IB): cualquier caída de la FC <100 lpm o >30 % de los valores basales, calculada diariamente durante las primeras 72 horas de vida
• desaturación y bradicardia que ocurren dentro de una ventana de tiempo de 60 segundos: eventos combinados (DB).

Los siguientes datos prenatales y neonatales se rastrean en un formulario de informe de caso específico: GA, esteroides prenatales (ciclo completo versus ciclo incompleto o no administrados) evidencia de flujo telediastólico revertido en el Doppler umbilical prenatal (uREDF) (presente versus ausente) ); estado ventilatorio durante las primeras 72 horas de vida (presión positiva continua en las vías respiratorias [CPAP] versus cánulas nasales o autoventilación en el aire [SVIA]); administración de surfactante; desarrollo de Hiv durante las primeras 72 horas de vida.

Un ecocardiograma de detección se realiza de forma rutinaria en el momento de la inscripción y se repite cada 6 a 12 horas en presencia de un conducto arterioso permeable (PDA) o cada 12 a 24 horas si no hay evidencia de PDA. Según las características ecocardiográficas, el estado ductal se clasifica de la siguiente manera: sin evidencia de PDA (noPDA), PDA restrictivo (rPDA; patrón de derivación restrictivo y relación entre la aurícula izquierda y la raíz aórtica [LA:Ao] <1,5), PDA hemodinámicamente significativo ( hsPDA; patrón de cortocircuito pulsátil, relación LA:Ao ≥ 1,5 o presencia de flujo telediastólico reverso en la aorta descendente o en la arteria cerebral anterior).

Para el análisis estadístico, se compararán los cambios porcentuales de los parámetros cardiovasculares (CO, ICON, SVR) y cerebrovasculares (cTOI, cTHI, cFTOE) entre diferentes tipos de CRE (ID, DB e IB) mediante la prueba de Kruskal-Wallis. Los modelos de ecuación de estimación generalizada (GEE) se utilizarán para analizar el efecto concomitante de las variables clínicas (p. ej., GA, uREDF, esteroides prenatales, estado ductal y ventilatorio, etc.) en los cambios porcentuales de los parámetros del estudio. Se utilizará IBM SPSS, versión 25.0, para el análisis estadístico. El nivel de significación se establece en p<0,05.