Úkol přístupu a vyhýbání se (AAT) v odvykání kouření

Úkol přístupu a vyhýbání se (AAT) se ukázal jako slibný diagnostický nástroj i jako doplněk léčby v psychologické vědě. AAT představuje jednu z forem modifikace kognitivního zkreslení (CBM), která se ukázala jako zvláště účinná v oblasti behaviorálních závislostí (Eberl et al., 2013; Wiers, Eberl, Rinck, Becker, & Lindenmeyer, 2011). Obecnou logikou, která je základem AAT, je provádět akce, které jsou buď kompatibilní, nebo neslučitelné s individuálními tendencemi k jednání. Například jedinci závislí na nikotinu mají tendenci přistupovat ke stimulům souvisejícím s tabákem rychleji než ke kontrolním obrázkům, když jsou instruováni, aby reagovali na formát obrázku a ne na jeho obsah. Tato tendence srovnatelně rychlejšího přibližování a pomalejšího vyhýbání se obsahu souvisejícímu s tabákem byla označena jako přístup zkreslený nikotinem/tabákem. AAT jako terapeutický nástroj se snaží čelit nebo alespoň zmírnit zkreslení přístupu nebo vyhýbání se instruováním pacientů, aby prováděli gesta přístupu nebo vyhýbání, která jsou v rozporu se získanými akčními tendencemi jedince.

Zatímco obecná účinnost AAT jako klinického zásahu byla několikrát prokázána, o možných mechanismech, které by mohly tyto účinky potlačit, je známo jen málo. Současná studie je proto věnována objasnění jednoho takového potenciálního mechanismu, tj. role vyhýbacího gesta v rámci alkoholu-AAT.

Jak již naznačuje název AAT, gesto vyhýbání se zdá být klíčovou složkou pro dosažení terapeutických účinků. Nedávné empirické důkazy však přinesly některá zajímavá zjištění, která vedla k alternativnímu vysvětlení.

Studie Kühna et al. (2017), na rozdíl od běžného přesvědčení, uvedli, že schopnost inhibice může být trénována. Inhibice je zase trvale spojována s psychopatologií a všemi druhy behaviorálních závislostí (Smith, Mattick, Jamadar a Iredale, 2014). Hra Kühna a spol. (2017), používaný k trénování inhibice, připomínal AAT v několika ohledech, např. určité podněty objevující se na běžícím pásu bylo nutné sbírat přejetím k sobě a ostatní bylo třeba ignorovat a předměty pomalu mizet. Druhý prvek je v kontrastu s AAT, protože ignorované objekty nemusí být odsunuty. Podobá se však AAT v tom smyslu, že v obou případech podněty pomalu mizí z obrazovky a nakonec mizí. To paralelně vede k předpokladu, že nová forma alkoholového tréninku AAT by mohla být stejně účinná při snižování míry relapsů u alkoholických pacientů. Přesněji řečeno, v rámci nově koncipovaného tréninku AAT jsou pacienti instruováni, aby potlačili nutkání reagovat v reakci na obsah související s alkoholem a sledovali, jak podněty mizí z obrazovky. Na rozdíl od klasického tréninku AAT není toto oddálení alkoholických podnětů podmíněno gestem vyhýbání se, tedy přejetím/odtlačením podnětu.

Předpokládá se, že ve srovnání s kontrolní skupinou, ve které musí být tabák a kontrolní stimuly posunuty doleva a doprava, bude jak skupina s klasickým AAT, tak skupina s inhibicí úspěšnější v odvykání nebo omezení kouření. Intervence zahrnuje tréninkovou dobu čtyř týdnů. U klasické AAT skupiny a inhibiční skupiny po intervenci se neočekávají žádné meziskupinové rozdíly, pokud jde o odvykání kouření a zkreslení přístupu souvisejícího s tabákem.

Dále bude zkoumáno, zda se v důsledku intervence mění inhibiční kapacita, přičemž se předpokládá, že inhibiční kapacita se zvyšuje u obou experimentálních skupin, zatímco u kontrolní skupiny se neočekávají žádné změny. Zajímavá otázka se týká doménové specifičnosti potenciálních účinků. Jinými slovy, zlepšuje se inhibiční kapacita pouze pro doménu, která má být trénována (tj. tabák) nebo se zlepší obecná inhibiční kapacita, bez ohledu na doménu, která má být trénována? Předpovědi v této otázce nejsou přímočaré, ale předpokládá se, že jak obecná, tak i doménově specifická inhibiční kapacita se u experimentálních skupin ve srovnání s kontrolní skupinou zlepší. O něco výraznější účinky se očekávají u úkolu specifického pro doménu, protože školení vyžaduje srovnatelné dovednosti.

Hypotézy týkající se experimentálních změn ve struktuře mozku je těžké vytvořit, protože podle našich nejlepších znalostí nebyl dosud na toto téma proveden žádný výzkum. Analýzy celého mozku proto budou prováděny na všech voxelech mozku, aby bylo možné prozkoumat jakékoli experimentální změny na úrovni subjektu i mezi ním.

Totéž platí pro funkční změny v úloze stop signálu (SST) a paradigmatu reaktivity na podnět. Bude zkoumáno, zda klasická skupina AAT a skupina s inhibicí vykazují menší aktivitu související s odměnou v reakci na podněty související se závislostí než účastníci v kontrolní skupině. Dále bude prozkoumáno, zda oblasti mozku běžně spojené s inhibiční kapacitou vykazují větší aktivitu v reakci na podněty související s kouřením, protože se to naučilo během tréninkového období.

Všechna sekundární měření výsledků (např. dotazníky týkající se kouření, Beck's Depression Inventory, Barratt's Impulsivity Scale, AUDIT) hodnotí, zda experimentální manipulace vedou ke snížení psychopatologických symptomů. Proto se očekává, že obě experimentální skupiny budou vykazovat postintervenční poklesy měření závislosti na nikotinu a dalších měření spojených se závislostí, jako je duševní pohoda a impulzivita. Naproti tomu u kontrolní skupiny se neočekávají žádné změny v čase.

Za účelem ověření výše uvedených hypotéz bude provedena randomizovaná kontrolovaná studie. Každá ze tří skupin (inhibiční skupina, klasická AAT skupina a kontrolní skupina) se bude skládat z 25 duševně zdravých účastníků, kteří právě přestali kouřit nebo se právě začali pokoušet s kouřením přestat.

Celkem se studie skládá ze tří bodů měření. Po základním testování, které hodnotí zkreslení přístupu účastníků k tabáku, jejich tabákovou historii, spotřebu tabáku v posledních měsících, množství dotazníků souvisejících s kouřením (viz sekundární ukazatele výsledků), dva inhibiční úkoly, strukturu mozku a mozkové funkce, účastníkům je poskytnut tablet, na kterém je nainstalována aplikace AAT. Účastníci jsou požádáni, aby trénovali s aplikací alespoň 15 minut denně během čtyř týdnů. Po tomto školení proběhne druhý bod měření. Obecný postup je shodný s prvním bodem měření. O další čtyři týdny později třetí bod měření znamená konec studie. Opět platí, že opatření jsou stejná, s výjimkou skutečnosti, že při této poslední příležitosti se neprovádí žádné vyšetření magnetickou rezonancí, protože studie se primárně zajímá o postintervenční změny mozku.