Lähestymistapa ja välttämistehtävä (AAT) tupakoinnin lopettamisessa

Lähestymis- ja välttämistehtävä (AAT) on osoittautunut sekä lupaavaksi diagnostiseksi työkaluksi että hoitolisäaineeksi psykologiassa. AAT on yksi kognitiivisen harhamuokkauksen (CBM) muoto, jonka on osoitettu olevan erityisen tehokas käyttäytymisriippuvuuksien alalla (Eberl et al., 2013; Wiers, Eberl, Rinck, Becker ja Lindenmeyer, 2011). AAT:n taustalla oleva yleinen logiikka on suorittaa toimia, jotka ovat joko yhteensopivia tai yhteensopimattomia yksilön toimintataipumusten kanssa. Esimerkiksi nikotiinista riippuvaisilla henkilöillä on tapana lähestyä tupakkaan liittyviä ärsykkeitä nopeammin kuin kontrollikuvia, kun heitä kehotetaan reagoimaan kuvan muotoon eikä sen sisältöön. Tätä suhteellisen nopeampaa tupakkaan liittyvän sisällön lähestymistä ja hitaampaa välttämistä on kutsuttu nikotiini/tupakka-asioihin. AAT terapeuttisena työkaluna yrittää torjua tai ainakin vaimentaa lähestymis- tai välttämisharhoja ohjaamalla potilaita suorittamaan lähestymis- tai välttämiseleitä, jotka ovat ristiriidassa yksilön hankittujen toimintataipumusten kanssa.

Vaikka AAT:n yleinen tehokkuus kliinisenä interventiona on osoitettu useita kertoja, tiedetään vähän mahdollisista mekanismeista, jotka voisivat vaikuttaa näihin vaikutuksiin. Siksi nykyinen tutkimus on omistettu valaisemaan yhtä tällaista mahdollista mekanismia, toisin sanoen välttämiseleen roolia alkoholi-AAT:ssa.

Kuten AAT:n nimi jo ehdotti, välttämisele näyttää olevan keskeinen ainesosa terapeuttisten vaikutusten aikaansaamisessa. Viimeaikaiset empiiriset todisteet ovat kuitenkin tuoneet mielenkiintoisia löydöksiä, jotka antavat aihetta vaihtoehtoiselle selitykselle.

Kühnin et al. (2017), toisin kuin yleisesti vallitsevat uskomukset, osoittivat, että estokykyä voidaan harjoitella. Esto puolestaan ​​on johdonmukaisesti yhdistetty psykopatologiaan ja kaikenlaisiin käyttäytymisriippuvuuksiin (Smith, Mattick, Jamadar ja Iredale, 2014). Peli Kühn et al. (2017), jota käytettiin eston harjoittamiseen, muistutti AAT:tä monella tapaa, mm. tietyt juoksumatolla ilmaantuvat ärsykkeet piti kerätä pyyhkäisemällä itseään kohti ja toiset oli jätettävä huomiotta ja esineet katosivat hitaasti. Jälkimmäinen elementti eroaa AAT:sta, koska huomiotta jätettyjä objekteja ei tarvitse työntää pois. Se muistuttaa kuitenkin AAT:tä siinä mielessä, että molemmissa tapauksissa ärsykkeet häviävät hitaasti näytöltä ja lopulta katoavat. Nämä rinnakkaiset antavat oletuksen, että uusi alkoholi-AAT-harjoittelun muoto voisi olla yhtä tehokas alentamaan uusiutumista alkoholipotilaiden keskuudessa. Tarkemmin sanottuna äskettäin kehitetyssä AAT-koulutuksessa potilaita neuvotaan estämään halu reagoida vastauksena alkoholiin liittyvään sisältöön ja tarkkailla ärsykkeiden häipymistä näytöltä. Toisin kuin klassisessa AAT-harjoittelussa, tämä alkoholin aiheuttamien ärsykkeiden loitontaminen ei ole ehtona välttämiseleestä, eli ärsykkeen pyyhkäisemisestä/työntämisestä.

Oletuksena on, että verrattuna kontrolliryhmään, jossa tupakkaa ja kontrolli-ärsykkeitä joudutaan pyyhkäisemään vasemmalle ja oikealle, sekä klassinen AAT- että estoryhmä onnistuvat paremmin lopettamaan tai vähentämään tupakointia. Interventio sisältää neljän viikon koulutusjakson. Klassisessa AAT-ryhmässä ja estoryhmässä ei ole odotettavissa ryhmien välisiä eroja tupakoinnin lopettamisen ja tupakkaan liittyvän lähestymistavan suhteen.

Lisäksi selvitetään, muuttuuko estokyky intervention seurauksena, oletuksena on, että estokyky kasvaa molemmissa koeryhmissä, kun taas kontrolliryhmässä muutoksia ei odoteta. Mielenkiintoinen kysymys koskee mahdollisten vaikutusten aluekohtaisuutta. Toisin sanoen, paraneeko estokyky vain koulutettavan alueen (ts. tupakka) vai paraneeko yleinen estokyky koulutusalueesta riippumatta? Ennusteet tästä asiasta eivät ole yksinkertaisia, mutta oletetaan, että sekä yleinen että aluekohtainen estokyky paranevat koeryhmillä verrattuna kontrolliryhmään. Aluekohtaiseen tehtävään odotetaan hieman voimakkaampia vaikutuksia, koska koulutus vaatii vertailukelpoisia taitoja.

Hypoteeseja kokeellisista aivojen rakenteen muutoksista on vaikea tehdä, sillä aiheesta ei tiettävästi ole toistaiseksi tehty tutkimusta. Siksi koko aivojen analyyseja ajetaan kaikille aivojen vokseleille, jotta voidaan tutkia kokeellisia muutoksia sekä koehenkilötasolla että niiden välillä.

Sama koskee toiminnallisia muutoksia Stop Signal Taskissa (SST) ja vihjereaktiivisuusparadigmassa. Selvitetään, osoittavatko klassinen AAT-ryhmä ja estoryhmä vähemmän palkitsemiseen liittyvää aktiivisuutta vasteena riippuvuuteen liittyviin ärsykkeisiin kuin kontrolliryhmän osallistujat. Lisäksi selvitetään, osoittavatko aivoalueet, jotka yleisesti liittyvät estokykyyn, enemmän aktiivisuutta vasteena tupakointiin liittyviin ärsykkeisiin, koska tämä on opittu koko harjoittelujakson aikana.

Kaikki toissijaiset tulosmittaukset (esim. tupakointiin liittyvät kyselylomakkeet, Beck's Depression Inventory, Barratt's Impulsivity Scale, AUDIT) arvioivat, johtavatko kokeelliset manipulaatiot psykopatologisten oireiden vähenemiseen. Siksi molempien koeryhmien odotetaan osoittavan intervention jälkeistä laskua nikotiiniriippuvuusmittauksissa ja muissa riippuvuuteen liittyvissä mittareissa, kuten henkisessä hyvinvoinnissa ja impulsiivuudessa. Sitä vastoin kontrolliryhmässä ei odoteta muutoksia ajan mittaan.

Edellä mainittujen hypoteesien testaamiseksi suoritetaan satunnaistettu kontrolloitu koe. Kukin kolmesta ryhmästä (estoryhmä, klassinen AAT-ryhmä ja kontrolliryhmä) koostuu 25 henkisesti terveestä osallistujasta, jotka ovat juuri lopettaneet tupakoinnin tai aloittaneet tupakoinnin lopettamisen.

Tutkimus koostuu yhteensä kolmesta mittauspisteestä. Perustestauksen jälkeen, jossa arvioidaan osallistujien suhtautumista tupakkaan, heidän tupakkahistoriaansa, tupakankulutusta viime kuukausina, lukuisten tupakointiin liittyvien kyselylomakkeiden jälkeen (katso toissijaiset tulosmittaukset), kaksi estotehtävää, aivojen rakenne ja aivojen toiminta, osallistujat saavat tabletin, johon on asennettu AAT-sovellus. Osallistujia pyydetään harjoittelemaan sovelluksella vähintään 15 minuuttia päivittäin neljän viikon aikana. Tämän koulutuksen jälkeen suoritetaan toinen mittauspiste. Yleinen menettely on identtinen ensimmäisen mittauspisteen kanssa. Vielä neljä viikkoa myöhemmin kolmas mittauspiste merkitsee tutkimuksen loppua. Toimenpiteet ovat jälleen samat, paitsi että tällä viimeisellä kerralla magneettikuvausta ei tehdä, koska tutkimus on ensisijaisesti kiinnostunut intervention jälkeisistä aivomuutoksista.